早期帕金森病：選藥需要看病人年齡

　　在帕金森病的早期，儘管複方多巴製劑（包括美多巴和息寧）改善帕金森病的作用最強，但由於它們均可能具有潛在的神經毒性作用，因此，早期帕金森病患者在選用藥物時應兼顧眼前的療效和長遠的利益。

　　一般認為，如果患者起病的年齡在65歲以上，應優先考慮保證患者的生活質量，早期即可應用複方多巴製劑。

　　目前可以獲得的複方多巴製劑包括美多巴和息寧。美多巴是標準片劑，其優點是起效相對較快，但維持時間短；息寧是控釋劑，故藥效維持時間較長，但起效慢。

　　無論是選用哪種複方多巴製劑，都應該遵循從小劑量開始，逐漸增加劑量，“不求全效，細水長流”。起始的劑量可以從一天2次，每次半片開始。多數患者起初的療效很好，但隨著時間的推移，藥效開始衰退，需要逐步增加劑量和次數才能達到原來較好的療效。

　　在服用複方多巴製劑的同時，要注意它們可能出現的胃腸道反應、站立時頭昏、精神症狀等副作用。

　　還應注意避免高蛋白飲食，尤其要避免用牛奶來沖服複方多巴製劑，因為蛋白質在腸道中的吸收過程中與左旋多巴（複方多巴製劑的主要成分）的吸收相競爭。當然，帕金森病患者也不能長期缺乏蛋白質的攝入，因此，可以將一天所需的蛋白質儘可能放在晚上攝入。

　　如果患者的起病年齡小於65歲，宜多考慮到患者的遠期利益，即在改善患者症狀的同時，要兼顧儘可能延緩病程和減少、減輕遠期的併發症。

　　因此，如果患者的帕金森病病情尚屬早期，且對工作和生活的影響還不大，可以暫不應用複方多巴製劑，而選用司來吉米（咪哆吡）、金剛烷胺、協良行、安坦等藥物治療，尤其是前3種藥物。有文獻報道，它們在改善帕金森病症狀的同時，可能具有一定的神經保護作用。當然，具體患者的具體選藥還應該在專科醫師的指導下進行。

　　副作用方面，司來吉米和金剛烷胺相對較為輕微，協良行則較易出現胃腸道反應、直立性低血壓和精神症狀，安坦則多表現為記憶減退、口乾、小便困難等。