預激綜合徵有哪些表現及如何診斷

　　預激本身不引起症狀，但常導致快速性室上性心律失常發作。發生的室上性陣發性心動過速與一般陣發性室上性心動過速相似。

　　預激的心電圖特徵如下。

　　（一）房室旁道 ①pr間期（實質上是p-δ間期）縮短至0.12秒以下，大多為0.10秒；②qrs時限延長達0.11秒以上；③qrs波群起始部粗鈍，與其餘部分形成頓挫，即所謂預激④繼發性st-t波改變。

　　上述心電圖改變尚有分為a、b兩型的。a型的預激波和qrs波群在v1導聯均向上，而b型v1導聯的預激波和qrs波群的主波則均向下；前者提示左室或右室後底部心肌預激，而後者提示右室前側壁心肌預肌。這種分類方法雖然受到預激是不同部位旁路所致的多變qrs波群的限制，但有助於區別旁路的心室端在左或右、前或後，因而沿用至今。

　　（二）房結、房希旁道pr間期少於0.12秒，大多在0.10秒；qrs波群正常，無預激波。這種心電圖表現又稱為短pr、正常qrs綜合徵或l、g、l（lown-ganong-levine）綜合徵。

　　（三）結室、束室連線？pr間期正常，qrs波群增寬，有預激波。

　　預激綜合徵室上性心動過速發作時，預激表現大多消失，心電圖表現為qrs波群形態正常的室上性心動過速。併發房撲或房顫時，qrs保持預激特徵的不少見，心電圖表現為qrs波群畸形寬大的房撲或房顫；心室率大多超過200次/min，甚至可達300次/min。房撲時可呈1：1房室傳導，並可能辨認房撲波。房顫時心室律不規則，長間歇之後可見到個別qrs波群形態正常（可能為旁路不應期延長，房室結內隱匿傳導作用消失後，衝動全部或大部經房室結傳導所致），並可能辨認房顫波。心室率極快時，還可伴有頻率依賴性心室內傳導改變。

　　除上述心電圖特徵外，心電向量圖可作為診斷依據，其特徵是各個面上qrs環起始部分執行緩慢成一直線，持續可達0.08秒，以後突然轉向並以正常速度繼續執行。qrs環執行時間可超過0.12秒。希司束電圖和體表或心外膜標測（mapping）有助於鑑別各項頂激和進行旁路的定位，在確診旁道是否參與心動過速折返環方面起重要作用。