肛瘻有哪些病因病理

???????? 肛瘻，民間俗稱“老鼠偷糞”。肛瘻一旦形成，就不大可能自然癒合。肛管直腸瘻主要侵犯肛管，很少涉及直腸，故常稱為肛瘻，是與會陰區面板相通的肉芽腫性管道，內口多位於齒線附近，外口位於肛周、面板處。整個瘻管壁由增厚的纖維組織組成，內復一層肉芽組織，一旦發病經久不愈。

　　病因學

　　肛管直腸周圍膿腫有兩大類：一類與肛腺及肛瘻有關，稱為“原發性急性肛腺肌間瘻管性膿腫”簡稱“瘻管性膿腫”，較多見；一類與肛腺及肛瘻無關，稱為“急性非肛腺性非瘻管性膿腫”，簡稱“非瘻管性膿腫”較少見。 肛瘻多為一般化膿性感染所致，少數為特異性感染，如結核、克隆病，潰瘍性結腸炎更少見。直腸肛管外傷繼發感染也可形成肛瘻，直腸肛管惡性腫瘤也可潰破成瘻管，但都少見，與一般化膿性肛瘻有明顯區別。

　　有人推測性激素的影響是肛瘻發生的主要原因。在青春期，人體自身的性激素開始活躍，隨即一部分皮脂腺，特別是肛腺開始發育增殖，男青年較女性增生明顯。由於肛腺分泌旺盛，若加上肛腺排洩不暢或肛腺管阻滯，則易感染引起肛腺炎，這可解釋男性青壯年為何肛瘻發病率較高。而女性肛管導管較直，不如男性彎曲，分泌物不易淤積，所以女性肛瘻發病率較低。人到老年，與其他皮脂腺普通萎縮的同時，肛腺也隨之萎縮，故老年人肛瘻少見。

　　病理改變

　　肛瘻有原發性內口、瘻管、支管和繼發性外口。內口即感染源的入口，多在肛竇內及其附近，後正中線的兩側多見，但也可在直腸下部或肛管的任何部位。瘻管有直有彎，少數有分支。外口即膿腫潰破處或切開引流的部位，多位於肛管周圍面板外，由於原發病灶不斷經內口進入管道，加之管道迂曲行走於內、外括約肌附近，管壁由纖維組織構成，管內有肉芽組織，故經久不愈。一般單純性肛瘻只有一個內口和一個外口，這類最多見。若外口暫時封閉，區域性引流不暢，則又逐漸發生紅腫，再將形成膿腫，封閉的外口可再穿破或在其他處形成另一外口。如此反覆發作，便病變範圍擴大或有時造成幾個外口，與內口相通，這種肛瘻稱為複雜性肛瘻，即有一個內口與多個外口。但有人認為，複雜性肛瘻不應以外口的多少劃分，而是指主要管道累及肛管直腸環或環以上者。雖然這種肛瘻只有一個外口及一個內口，但治療比較複雜，故稱為複雜性肛瘻。相反，有時肛瘻雖有多個外口，但治療並不複雜。 ?