急性輸卵管炎的治療
急性輸卵管炎為一化膿性病理過程,其病原菌多來自下生殖道,常發生於流產、足月產、月經及宮內手術後。當細菌多、毒力強或機體抵抗力降低時,易發生本病。其治療方法如下:
(一)一般支援及對症治療:絕對臥床,半臥位以利引流排液,並有助於炎症侷限。多進水及高熱量易消化的半流質飲食。高熱者應補液,防止脫水及電解質紊亂。糾正便秘,服用中藥,如番瀉葉,或用生理鹽水或1、2、3劑灌腸。疼痛不安者可給鎮靜劑及止痛劑。急性期腹膜刺激症狀嚴重者,可用冰袋或熱水袋敷疼痛部位(冷或熱敷以病人感覺舒適為準)。6~7天后經婦科檢查及白細胞總數、血沉的化驗證實病情已隱定,可改用紅外線或短波透熱電療。
(二)控制感染:可參考宮腔排出液的塗片檢查或細菌培養與藥敏結果,選用適當抗生素。由於此種炎症多系混合感染,而在我國致病菌大多為大腸桿菌及類桿菌屬,尤其是脆弱類桿菌,而淋菌或衣原體感染均較少見,故可選用慶大黴素8萬U,日2~3次肌注,或24萬U靜滴,如滅滴靈0.4g日服3次。慶大黴素對抗大腸桿菌效果較好,而滅滴靈對厭氧菌有特效,且毒性小,殺菌力強,價廉,因而已被廣泛應用。嚴重者可靜脈點滴廣譜抗生素如頭孢菌素、丁胺卡那黴素、氯黴素等。治療必須徹底,抗生素的劑量和應用時間一定要適當,劑量不足只能導致抗藥菌株的產生及病灶的繼續存在,演變成慢性疾患。有效治療的標誌是症狀、體徵逐漸好轉,一般在48~72小時內可看出,所以不要輕易改換抗生素。
嚴重感染除應用抗生素外,常用時採用腎上腺皮質激素。腎上腺皮質激素能減少間質性炎症反應,使病灶中抗生素濃度增高,充發發揮其抗菌作用,並有解熱抗毒作用,因而可使退熱迅速,炎症病灶吸收快,特別對抗生素反應不強的病例效果更好。靜滴地塞米松5~10mg溶於5%葡萄糖溶液500ml,1日1次,病情稍穩定改為每日口服強的松30~60mg,並漸減量至每日10mg,持續1周。腎上腺皮質激素停用後,抗生素仍需繼續應用4~5天。
(三)膿腫區域性穿刺及注射抗生素:膿腫形成後,全身應用抗生素效果不夠理想。如輸卵管卵巢膿腫貼近後穹窿,陰道檢查後穹窿飽滿且有波動感,應行後穹窿穿刺,證實為膿後,可經後穹窿切開排膿,放置橡皮管引流;或先吸淨內容物,然後透過同一穿刺針注入青黴素80萬U加慶大黴素16萬U(溶於生理鹽水中)。如膿液粘稠不易抽出,可用含抗生素之生理鹽水稀釋,使逐漸變成血性血清樣物後易被吸出。一般經2~3次治療,膿腫即可消失。
(四)如盆腔膿腫穿孔破入腹腔,往往同時有全身情況的變化,應立即輸液、輸血,矯正電解質紊亂,糾正休克,包括靜滴抗生素和地塞米松等藥物。在糾正一般情況的同時應儘速剖腹探查,清除膿液,儘可能切除膿腫。術畢,下腹兩側放置矽膠管引流。術後應用胃腸減壓及靜脈滴注廣譜抗生素,繼續糾正脫水及電解質紊亂,輸血,以提高身體抵抗力。
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