胃術後傾倒綜合徵

1:術後雙腔胃，進食困難置入導管後飲食改善河南科技大學第一附屬醫院消化內科郭先科

2：術胃癱雙腔胃輸出腔置管

3：術後殘胃呈雙腔胃內鏡照片-2002郭先科攝像聯絡人13608659966）

傾倒綜合徵是指在胃切除和胃腸吻合術後，由於病人失去幽門或胃的正常生理功能，胃內食糜驟然傾倒至十二指腸或空腸而引起的一系列症狀。由於其診斷標準不夠統一，故發病率各家報道相差懸殊。據臨床觀察，胃切除量越多，吻合口越大，其發病率越高，而保留幽門的胃切除術發病率較低。隨著時間的推移，患者可逐漸習慣於自我飲食的調節，以控制症狀的發生，故術後時間越長，發病率越低。
傾倒綜合徵的臨床表現，多發生於胃切除術後第1周至第3周病人恢復進食時，極少數可在術後幾年才見發生。常在餐後半小時左右尤其是進食大量碳水化合物後，患者感上腹脹痛和飽脹不適、噁心，時伴嘔吐、噯氣、腹鳴脹氣，隨即有頻頻便意，並見連續數次含不消化食物的腹瀉，大多數病人同時出現頭昏、眩暈、軟弱無力，甚至顫抖、暈厥，伴顏面發紅或蒼白以及心動過速，嚴重者可有血壓下降。
在餐後若躺臥片刻可迅速消除症狀或避免發作，若在進餐中發生時，應立即停止進食，一般在1小時內症狀全部消失。

傾倒綜合徵的發生與哪些因素有關?
傾倒綜合徵的發生可能與下列因素有關：
(1)血糖和血容量：由於胃切除術後，患者失去了幽門的調節功能，殘胃容積縮小，以及迷走神經切除後影響了餐後胃的舒張，以致食後大量高滲性食糜驟然傾入十二指腸或空腸，腸腔內的高滲糖和腸壁中的細胞外液迅速互相交換，以保持腸內容物和腸壁之間滲透壓的平衡，並可致血糖明顯升高、血容量下降和腸管膨脹。
(2)消化道激素的作用：給胃切除術後患者飲4.5%葡萄糖溶液220ml，並在空腹15分鐘、60分鐘及120分鐘後各取一次血標本，應用放射免疫法，在所有傾倒綜合徵者血中均可測得血管弛緩素的增加，而無傾倒綜合徵者則否，且給正常人靜注緩激肽可產生和傾倒綜合徵同樣的血管反應。臨床觀察還發現，傾倒綜合徵與血中緩激肽水平密切相關，血管弛緩素能增加外周血流量和毛細血管的通透性，並可增強消化道平滑肌收縮，因而可出現血管弛張和胃腸道症狀。因此，有人認為，本徵症狀的發生與血管弛緩素?緩激肽系統的活動有關。另外，有人認為，本徵的發生還與血管活性腸肽(VIP)、腸高血糖素、神經降壓素等激素的增高有關，但均未獲得明確的結論。
(3)神經精神因素：臨床觀察發現，患者術前精神狀態屬於興奮型或緊張型的，術後較易發生傾倒綜合徵。精神神經因素可使幽門調節功能障礙而致胃的排空加快，甚至在未曾作過胃切除術者也可發生傾倒綜合徵，因此，神經精神因素對傾倒綜合徵的發生更為重要。

傾倒綜合徵如何防治?
胃切除或胃腸吻合術後，患者宜少食多餐，多進幹食，少進湯，限制碳水化合物，尤其是食糖，宜進食高蛋白質、高脂肪和低碳水化合物飲食，進餐後需躺臥半小時左右。養成在餐間或空腹時飲水的習慣，餐前20～30分鐘服抗膽鹼能藥物(如阿托品、顛茄或普魯苯辛等)，以阻止過度的胃腸蠕動，口服甲磺丁脲(D860)0.5～1.0g，可縮短高血糖症的持續時間。
經上述處理後，未發生者可防患於未然，絕大多數的輕、中度病例可在數月或數年內症狀減輕或消失。
近來，有人主張應用α-糖苷水解酶抑制劑和甲氧果膠治療本綜合徵，前者能抑制雙糖和多糖的水解，使糖保持在大分子狀態，因而減慢腸道吸收並降低其滲透壓，從而使血糖、血容量和胰島素水平的變化均減慢而控制症狀；後者是透過改變食物的粘稠性質、降低胃部肌肉活動、延緩胃排空而達到治療本綜合徵的目的。此外，生長抑制素及其同功異構體可抑制腸高血糖素、神經降壓素以及血管活性腸肽等各種消化道激素的分泌，也可有效地控制症狀。
由於再次手術治療的效果不一，一般應先進行非手術治療，只有經內科治療日久無效者，才可考慮重做手術以縮小原有的胃腸吻合口。