肝膿腫得基本常識有哪些

什麼是肝膿腫?肝臟受感染後形成的膿腫，稱為肝膿腫，它屬於繼發感染性疾病。肝膿腫的最基本症狀就是發熱和寒顫，右肩牽涉痛，胸痛，刺激性咳嗽，呼吸困難等都是典型症狀。那麼肝膿腫的具體病因又究竟是什麼呢？

　　病因

　　阿米巴肝膿腫的發病與阿米巴結腸炎有密切關係，且膿腫大多數為單發；細菌性肝膿腫的細菌侵入途徑除敗血症外，可由腹腔內感染直接蔓延所引起，亦可因臍部感染經臍血管，門靜脈而入肝臟，膽道蛔蟲亦可為引起細菌性肝膿腫的誘因。常見的細菌有金黃色葡萄球菌，鏈球菌等。此外，在開放性肝損傷時，細菌可隨致傷異物或從創口直接侵入引起肝膿腫；細菌也可來自破裂的小膽管。有一些原因不明的肝膿腫，稱隱源性肝膿腫，可能與肝內已存在的隱匿病變有關。這種隱匿病變在機體抵抗力減弱時，病原菌在肝內繁殖，發生肝膿腫。有人指出隱源性肝膿腫中25%伴有糖尿病。

　　2臨床表現

　　1.症狀

　　不規則的膿毒性發熱，尤以細菌性肝膿腫更顯著。肝區持續性疼痛，隨深呼吸及體位移動而劇增。由於膿腫所在部位不同可以產生相應的呼吸系統、腹部症狀。常有腹瀉病史。

　　2.體徵

　　肝臟多有腫大，多數在肋間隙相當於膿腫處有侷限性水腫及明顯壓痛。部分病人可出現黃疸。如有膿腫穿破至胸腔即出現膿胸，肺膿腫或穿破至腹腔發生腹膜炎。

　　3檢查

　　1.實驗室檢查

　　白細胞及中性粒細胞升高尤以細菌性肝膿腫明顯可達（20～30）×10/l，阿米巴肝膿腫糞中偶可找到阿米巴包囊或滋養體，酶聯免疫吸附（elisa）測定血中抗阿米巴抗體，可幫助確定膿腫的性質，陽性率為85%～95%。

　　2.肝穿刺

　　阿米巴肝膿腫可抽出巧克力色膿液；細菌性可抽出黃綠色或黃白色膿液，培養可獲得致病菌。膿液應做afp測定，以除外肝癌液化。

　　3.卡松尼皮試

　　可除外肝包蟲病。

　　4.x線檢查

　　可見右側膈肌抬高，活動度受限，有時可見胸膜反應或積液。

　　5.b型超聲波檢查

　　對診斷及確定膿腫部位有較肯定的價值，早期膿腫液化不全時需與肝癌鑑別。

　　6.ct檢查

　　可見單個或多個圓形或卵圓形界限清楚、密度不均的低密區，內可見氣泡。增強掃描膿腔密度無變化，腔壁有密度不規則增高的強化，稱為“環月徵”或“日暈徵”。

　　4治療

　　1.細菌性肝膿腫

　　（1）抗生素 對於急性期肝侷限性炎症，膿腫尚未形成或多發性小膿腫，應給以積極的內科保守治療。在治療原發病灶的同時，使用大劑量抗生素和全身支援療法，控制炎症，促進炎症的吸收。

　　（2）抗生素+經皮穿刺引流 在全身使用抗生素的同時，對於單個較大的肝膿腫可在b超引導下穿刺吸膿，儘可能吸盡膿液後注入抗生素至膿腔內，可以隔數日反覆穿刺吸膿，也可置管引流膿液，同時並沖洗膿腔並注入抗生素，待膿腫縮小，無膿液引出後在拔出引流管。

　　（3）抗生素+外科引流 對於較大的肝膿腫，估計有穿破可能，或已穿破並引起腹膜炎、膿胸以及膽源性肝膿腫或慢性肝膿腫，在全身應用抗生素的同時，應積極進行膿腫外科切開引流術。

　　（4）抗生素+外科切除 對於慢性厚壁肝膿腫和肝膿腫切開引流後膿腫壁不塌陷、留有死腔或竇道長期流膿不癒合、以及肝內膽管結石合併左外葉多發性肝膿腫，且肝葉已嚴重破壞、失去正常功能者，可行肝葉切除術。

　　2.阿米巴性肝膿腫、真菌性肝膿腫

　　阿米巴性肝膿腫及真菌性肝膿腫治療，首先考慮內科保守治療，全身使用抗阿米巴藥物及抗真菌藥物，其他治療原則與細菌性肝膿腫基本相同。

　　患者和由於疾病所導致的痛苦，對治療的恐懼，預後的焦慮所具有的複雜心態是妨礙患者痊癒的一大原因。出現這種情況的主要原因不僅僅是來源於對病痛的恐懼，更是由於自身對這方面知識的嚴重缺乏。醫護人員與患者家人經常對患者進行積極的心理暗示和鼓勵是十分重要的。