糖尿病腎病 是如何分期的？

哪些情況容易導致糖尿病腎病呢?

糖尿病腎病的發生是多種因素綜合作用所致。包括血糖控制不佳、生化改變、遺傳因素、攝入過量的蛋白質、高血壓、生長激素和胰高糖素分泌過多、脂肪代謝異常、血小板功能亢進、腎臟血流動力學異常、結構異常及吸菸等。

糖尿病腎病是如何分期的?

糖尿病造成的腎臟損害是一個很漫長的過程，醫生們將它分成五期：

第一期沒有症狀，或者只表現為糖尿病的症狀。 B超檢查常常發現腎臟體積略增大，如果用同位素等方法檢測可以發現腎小球濾過率(GFR)增高，這些現象在經嚴格控制血糖幾周到幾個月以後可以恢復正常。由於幾乎沒有症狀，常常被病人和家屬所忽視。

第二期仍然沒有腎臟病相關的症狀，但是一部分病人會間斷出現尿中白蛋白的排出增多，特別是在運動後。此期處於疾病發展的十字路口，如果繼續進展可以進入持續微量白蛋白尿期，反之，如果嚴格控制血壓和血糖，此期也可以逆轉。

第三期又稱為早期糖尿病腎病。由運動後微量白蛋白尿轉化為持續性的尿微量白蛋白升高，但是普通尿常規檢查可能檢測不出尿蛋白，腎小球濾過率常維持相對正常。此期血壓可能出現輕度升高。假如不積極採取治療措施，90%以上的病人會發展成明顯的糖尿病腎病。

第四期為明顯的糖尿病腎病，也稱為臨床糖尿病腎病期。此期出現持續性蛋白尿，即使普通尿常規檢查就可以檢測出尿蛋白，並可以出現水腫、高血壓，隨著病情的不斷進展，腎小球濾過率開始下降，血生化檢查出現尿素氮(BUN)和血肌酐(SCr)逐步升高。此時如果不嚴格控制血糖、血壓等危險因素，病人在幾年內可能發展成為終末期腎功能衰竭。此期即使經嚴格治療也不可能逆轉。

第五期為終末期糖尿病腎病，腎小球濾過率下降達到15毫升/分鐘以下，尿素氮及肌酐升高，水腫及高血壓進一步加重，通常患者需要接受透析治療。在臨床上因為水腫、血壓控制不好，有些人可能會在慢性腎臟功能衰竭五期前就不得不接受透析治療。

延緩糖尿病腎病進展的對策

原發病的治療(減少尿蛋白、控制血壓、控制血糖、治療高脂血症 )、延緩腎臟病的進展(合理的生活方式、合理用藥、合理蛋白低飲食、自我管理等)、降低心血管合併症的危險(治療貧血鈣磷代謝紊亂和骨病、神經病變、 營養不良、心血管疾病)。

飲食治療是糖尿病治療的“五匹馬車”之一，更是糖尿病腎病治療的基本組成部分。糖尿病腎病的飲食按分期的不同時期來進行管理。
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