糖尿病足治療

糖尿病足治療：

1、潰瘍的治療

根據糖尿病足損傷的6個分級，0級傷口如果足部有潰瘍風險可採用改造鞋子、模具式內墊或是加深的鞋子來治療，並進行患者教育，定期隨訪。一旦出現面板開裂，則必須進行積極的干預，以免損傷進一步發展。緩解1級傷口所受外來壓力的方法有，穿術後鞋、使用足踝支具、穿預製可行走支具，或使用全接觸石膏。除了恰當的減壓受壓部位以外，還需要恰當的潰瘍傷口護理，以避免組織脫水性細胞壞死，加速傷口癒合。

手術指徵為區域性壓力改善失敗或評級較高的傷口。2級和3級的傷口需要進行手術干預，3級的傷口需要應用抗生素，還可能需要截肢。與身體其他部位對比，後足潰瘍因區域性組織很難減壓且血運也很差，故更需要手術干預。手術方法包括潰瘍清創、骨突切除、足與踝關節畸形矯正等。糾正爪狀趾或錘狀趾可以減少前足背側潰瘍的發生率或複發率。此外，也可考慮行跟腱延長術，以減輕前足或是中足蹠側的壓力。

2、感染的治療

嚴重感染或有膿腫的傷口應當積極地清創，直至到達有活性的出血組織，清創不應僅限於表淺的面板組織。要在保持穩定性與去除病灶之間找到平衡點。行膿腫引流時應取縱形直切口，以增加靈活性，並利於癒合。有骨髓炎的區域應當行儘量大範圍的清創，同時要考慮足的穩定性與清除病灶之間的平衡。除手術治療以外，嚴重的感染傷口還通常需要住院進行靜脈抗生素治療。治療的時間和抗生素的選擇要根據細菌培養結果、感染程度以及治療取得的臨床反應。此外，還可考慮請感染科醫生會診。

3、關節病的治療

大多數Charcot神經關節病可以行保守治療。手術固定不會加速癒合。相反，手術因可能造成新的不穩以及可能有內固定周圍骨折，所以可暫時延遲病變區域的癒合。非手術治療在超過70%的病例中獲得了成功。但是在後足與踝關節的關節病患者中成功率較低。終末期神經關節病可遺留嚴重的畸形，需要患者持續穿足部支具，如後方殼樣踝足支具、後足託或是特殊的鞋子，以減少之後潰瘍的發病。