膝關節半月板損傷的診斷與治療

膝關節半月板損傷常見於膝關節伸屈伴隨小腿內外旋或內外翻，使半月板產生矛盾運動所致。當膝關節伸曲時，股骨髁在半月板上滑動，伸時推動半月板向前，屈時向後；膝關節旋轉時，半月板與股骨內外髁一致活動，其旋轉發生在半月板與脛骨平臺之間，一側半月板向前，另一側半月板向後。而當膝關節處於半屈曲，小腿內旋或外旋位時，半月板即被擠住而不能運動。如此時突然伸直或進一步旋轉，半月板本身的纖維軟骨或其周緣的纖維組織所承受的拉力，超過其本身的耐力時，即會發生撕裂。半月板損傷分為三類：半月板周圍炎、半月板變性、半月板撕裂。中山大學附屬第五醫院骨科張榮凱

症狀：1.膝關節腫痛：大部分患者有傷史，傷後膝關節逐漸腫脹，部分患者無明顯外傷史。膝關節疼痛往往發生在運動中的某種體位，體位改變後疼痛即可能消失。疼痛部位在兩側關節間隙。2、打軟腿：下肢乏力，偶伴打“軟腿”症狀，關節活動時疼痛，上下樓梯時尤為明顯，以下樓時症狀較重。2、肌萎縮：病程長者，股四頭肌會逐漸萎縮。4.交鎖：當運動中，股骨髁突入半月板之破裂處而又不能解除，可突然造成膝關節的伸屈障礙，形成交鎖。放鬆肌肉、改變體位、自主或被動地旋轉伸屈之後，交鎖多可解除。

檢查：關節腫脹、壓痛。關節腫脹，浮髕試驗+），沿關節間隙有固定而侷限的壓痛。麥氏徵+），研磨試驗+），X線檢查有助於排除骨性病變或其它疾患。MRI檢查、膝關節鏡檢查可確診。

治療：1）理療、藥物及外固定保守治療：半月板周圍炎、半月板變性等可採用支具或石膏外固定，結合藥物、理療等治療，必要時可給予區域性封閉治療。

2）關節鏡手術：對於保守治療無效果或確診半月板撕裂，可採用關節鏡微創手術治療。手術創傷小、安全性高、效果良好。手術方法有：關節鏡檢查並清理術、半月板縫合術、半月板成形術、半月板次全切術、半月板全切術等，如合併膝關節交叉韌帶斷裂，需要行交叉韌帶重建術。術後需要膝關節支具固定、限制膝關節過屈活動，時間大約4周需根據手術情況）