急性白血病的臨床表現有哪些

　　各類白血病的共同臨床表現，按發生機理可由於正常造血細胞生成減少，導致發熱感染、出血和貧血;也可由於白血病細胞浸潤導致肝、脾、淋巴結腫大及其他器官病變。症狀的緩急主要取決於白血病細胞在體內的繼續增長速率和程度。它起病急驟，約66%的病人在一個月內起病，病情急，發展快。

(一)發熱和感染

　　以發熱為首發症狀者佔50%～84%，熱型不定。有兩種情況：①白血病本身發熱;由於白細胞轉換率增加及核蛋白代謝亢進造成低熱，一般不超過38.0℃，抗生素治療無效。②感染：由於白血病患者成熟細胞缺乏，身體免疫力降低，常導致各種感染，體溫可高達39-41℃，是引起死亡的主要原因。常見感染有上呼吸道感染、咽炎、扁桃體炎、口腔炎、疼痛、肺炎、泌尿系感染以及敗血症等，以口腔炎最多見。

(二)出血

　　由於血小板減少及血管受異常幼稚細胞浸潤常致出血。在成年人早期有出血症狀者佔急性白血病的38.6%;中晚期約50-80%發生出血，其中約10-15%的病人死於出血。發熱可加重或誘發出血。出血部位可遍及全身，以面板、齒齦、口腔及鼻粘膜出血最常見，其次為胃腸道、泌尿道、子宮和呼吸道出血。早幼粒病人出血可發生在顱內、蛛網膜下腔與硬腦膜下，往往病情嚴重。眼底出血常為顱內出血的先兆。

(三)貧血

　　貧血是常見早期出現的症狀，為嚴重的進行性貧血，出現面板蒼白、頭暈乏力、浮腫及活動後氣促等。

(四)異常幼稚白細胞浸潤症狀

1.肝、脾腫大最多見，尤以急性淋巴細胞性白血病顯著。

　2.淋巴結腫大，發病率為45.5%，多侷限於頸、腋下及腹股溝等處。全身淋巴結腫大以從急性淋巴細胞性白血病最為多見，初診時可達80%。縱隔淋巴結腫大以小兒急性淋巴細胞性白血病多見。

3.骨骼表現：多見於急性淋巴細胞性白血病，患者常有胸骨下端叩痛和壓痛，四肢關節痠痛或隱痛，嚴重者關節腫脹，部分病人可引起骨質疏鬆、溶骨性破壞，甚至病理性骨折。急性粒細胞性白血病病人可見眶骨浸潤引起眼球突出、複視，甚至失明，稱為綠色瘤。

4.神經系統表現：約有2%急性白血病初診時有腦膜白血病，如未進行中樞神經系統白血病預防處理，則70%的急性淋巴細胞性白血病，20%～40%兒童及5%成人急性非淋白血病可發生腦膜白血病。白細胞侵及蛛網膜出現腦積水與顱內高壓症狀，如侵及蛛網膜或腦實質的血管壁可發生局灶性或瀰漫腦出血。

5.其他：面板、粘膜、睪丸、肺、消化道、心臟等部位受侵出現相應的體徵。