唇裂與顎裂

林博士整形外科信箱

本欄目由上海第二醫科大學附屬第九人民醫院整形外科副教授林曉曦博士主持。感謝林博士對網易網友提供的諮詢服務。

問題：我的孩子今年入小學，因為小時唇裂和顎裂，鼻子和上唇的外觀都不理想，挺癟的，象個老太，但我今天去看門診，一個專家認為現在要作上牙的洞，而且手術還不小，我覺得很懷疑，這個手術是不是很必要？

林博士：專家的建議是正確的，大約9～12歲是進行牙槽突植骨的最佳時間，在此時間進行植骨手術，將來大部分尖牙都可以正常地長出，這個手術雖然家長看得可能不明不白，但的確是不可缺少的手術。

由於唇裂和顎裂的手術雖然使手術者的外觀得到很大的改觀，但上頜骨其實還是以兩或三塊的分裂的形式存在，有時很不穩定；其次從美觀上說，對將來區域性外觀的改善有益；而且如果不接受手術，上面的牙槽弓會有縮小，寬度變窄；對問題中說的小洞，即口和鼻腔之間的瘻口，接受該手術後得到成功修補的機率很大；尤其對你們來說的最重要的，就是該手術後有可能改善裂隙鼻翼的基底高度，小孩日後的癟的外觀將得到改善。所以，您就診的專家的意見是正確的。

問題：很高興看到您在網易《健康生活》開設的整形美容外科信箱，今特向您諮詢一下唇顎裂術後的美容整形問題。

我的孩子今年三歲(實際年齡只有24個月)，為單測完全性唇顎裂。唇裂是出生後三個半月時做的，顎裂手術是由貴院做的，效果都很好。現在孩子的生理功能已基本恢復，可作為孩子的父母我們感到遺憾的是，孩子的外觀還存在一些不足之處。鼻樑較寬矮、鼻中隔偏向健側、患側鼻孔較寬扁、患側唇線稍有凹陷、手術創口的疤痕較為明顯、患側牙槽骨還有裂隙。我想請教林博士的是，小孩什麼時候能做牙槽骨植骨手術？術後遺留的外觀不足，什麼時候才能實行美容整形手術？最佳最早是什麼時候？能早做手術的話，這樣對孩子在今後的學習和生活都會更好。作為家長我們在平時能做什麼才更有利於小孩今後做整形美容手術？我的小孩其他發育都很好，也很聰明、可愛，說話也正常，聽不出有很重的鼻音。我們平時也有意培養小孩讀拼音字母，讀的還挺準。所以，我們想為孩子盡最大的可能，給孩子以最好治療方法和手術時機。

我們希望能從林博士這裡得到一些幫助。我們靜候佳音!衷心地感謝林博士和網易>給我們的這次機會!謝謝!

林博士：從來信能看出你們是孩子傑出的監護人，具有豐富的醫學知識和清晰的思路。

問題1的答案：混合牙列期是進行牙槽嵴植骨的合適年齡階段，而植骨的最佳時間由年齡和裂隙側尖牙牙齡共同決定。在牙根形成1/2～3/4、年齡大約在9～12歲時為植骨的最佳時間。在此時間植骨大部分尖牙可正常萌出；可以透過正畸方法移動尖牙，關閉裂隙，對上頜骨生長髮育干擾較小。

問題2的答案：至於二期手術，過去常在生長髮育後接受一次鼻和上唇的整復手術。現在主張，如畸形較明顯，在學齡前可作第一次整復，以避免患兒因過於明顯的畸形在學校受的同學的嘲笑和歧視。所以也是一種心理上的治療。但因為糾正後的畸形可能隨著生長髮育出現新的畸形，同時過於複雜的手術還可能影響日後軟骨的發育，故建議僅作簡單的校正，待發育後再作更徹底的鼻及上唇畸形整復手術。您信中提到的畸形均可達到相當滿意的效果。

問題：我朋友的女兒現三個半月，出生時單純性上唇豁裂，其它一切正常。請教林博士，她何時作手術比較好，有何要求，手術採用全麻還是半麻，若全麻，對孩子大腦是否有影響。請儘快告知，謝謝!

林博士：您女兒的唇裂修復手術可以選擇在3～6月左右，手術是在全麻下進行的。雖然手術的時間是很短的，比如半小時或稍長，但越來越多的醫療中心要求術中插管，這樣能對嬰兒的安全有保障。全麻本身對孩子的大腦沒有影響。

雖然單純唇裂的手術關閉是很容易的，但由於還涉及到孩子長大後的美觀問題，尤其是少年時期還需要進行的二期針對外觀的手術，一期手術就有很多技巧。從較專業的角度看，除了外觀的美觀外，還應修復鼻底，應恢復口輪匝肌的正常位置和連續性，應儘量保留組織，以便於將來的二期整復手術。