膽囊炎的預防保健

　　膽囊炎是我們日常生活中非常常見的疾病之一，就像其他的常見疾病，比如急性闌尾炎。既然它非常常見，就說明即使患上這種疾病，我們也不必太過害怕，因為會有相當多的手段或者藥物可以治癒它，但是，我們還是應該對膽囊炎這種疾病有一定的瞭解，不能掉以輕心。

　　一、病因

　　膽囊內結石突然梗阻或嵌頓膽囊管是導致急性膽囊炎的常見原因，膽囊管扭轉、狹窄和膽道蛔蟲或膽道腫瘤阻塞亦可引起急性膽囊炎。

　　此外，增齡老化過程中，膽囊壁逐漸變得肥厚或萎縮，收縮功能減退，造成膽汁淤滯、濃縮並形成膽酸鹽；膽總管末端及oddi括約肌變得鬆弛，容易發生逆行性感染；全身動脈粥樣硬化，血液粘滯度增加可加重膽囊動脈缺血。膽囊管或膽囊頸梗阻後，膽囊內淤滯的膽汁濃縮形成膽酸鹽，後者刺激膽囊黏膜引起化學性膽囊炎（早期）；

　　與此同時膽汁瀦留使膽囊內壓力不斷增高，膨脹的膽囊首先影響膽囊壁的靜脈和淋巴迴流，膽囊出現充血水腫，當膽囊內壓>5.39kpa（55cmh2o）時，膽囊壁動脈血流阻斷，膽囊發生缺血性損傷，缺血的膽囊容易繼發細菌感染，加重膽囊炎程序，最終併發膽囊壞疽或穿孔。若膽囊管梗阻而沒有膽囊壁的血液迴圈障礙和細菌感染，則發展為膽囊積液。

　　近年的研究表明，磷脂酶a可因膽汁淤滯或結石嵌頓從損傷的膽囊黏膜上皮釋放，使膽汁中卵磷脂水解成溶血卵磷脂，後者進而使黏膜上皮細胞的完整性發生變化引起急性膽囊炎。

　　二、臨床表現

　　1.急性膽囊炎

　　急性結石性膽囊炎的臨床表現和急性無結石性膽囊炎基本相同。

　　（1）症狀 ①疼痛 右上腹劇痛或絞痛，多為結石或寄生蟲嵌頓梗阻膽囊頸部所致的急性膽囊炎；疼痛常突然發作，十分劇烈，或呈現絞痛樣，多發生在進食高脂食物後，多發生在夜間；右上腹一般性疼痛，見於膽囊管非梗阻性急性膽囊炎時，右上腹疼痛一般不劇烈，多為持續性脹痛，隨著膽囊炎症的進展，疼痛亦可加重，疼痛呈現放射性，最常見的放射部位是右肩部和右肩胛骨下角等處，乃系膽囊炎症刺激右膈神經末梢和腹壁周圍神經所致。②噁心、嘔吐 是最常見的症狀，如噁心、嘔吐頑固或頻繁，可造成脫水，虛脫和電解質紊亂，多見於結石或蛔蟲梗阻膽囊管時。③畏寒、寒戰、發熱 輕型病例常有畏寒和低熱；重型病例則可有寒戰和高熱，熱度可達39℃以上，並可出現譫語、譫妄等精神症狀。④黃疸 較少見，如有黃疸一般程度較輕，表示感染經淋巴管蔓延到了肝臟，造成了肝損害，或炎症已侵犯膽總管。

　　（2）主要體徵 腹部檢查可見右上腹部及上腹中部腹肌緊張、壓痛、反跳痛、murphy徵陽性。伴膽囊積膿或膽囊周圍膿腫者，於右上腹可捫及有壓痛的包塊或明顯腫大的膽囊。當腹部壓痛及腹肌緊張擴充套件到腹部其他區域或全腹時，則提示膽囊穿孔。或有急性腹膜炎。有15%～20%的病人因膽囊管周圍性水腫、膽石壓迫及膽囊周圍炎造成肝臟損害，或炎症累及膽總管，造成oddi括約肌痙攣和水腫、導致膽汁排出障礙，可出現輕度黃疸。如黃疸明顯加深，則表示膽總管伴結石梗阻或併發膽總管炎的可能。嚴重病例可出現周圍迴圈衰竭徵象。血壓常偏低，甚至可發生感染性休克，此種情況尤易見於化膿壞疽型重症病例時。

　　2.慢性膽囊炎

　　（1）症狀 持續性右上腹鈍痛或不適感；有噁心、噯氣、反酸、腹脹和胃部灼熱等消化不良症狀；右下肩胛區疼痛；進食高脂或油膩食物後症狀加重；病程長，病情經過有急性發作和緩解相交替的特點，急性發作時與急性膽囊炎症狀同，緩解期有時可無任何症狀。

　　（2）體徵 膽囊區可有輕度壓痛和叩擊痛，但無反跳痛；膽汁淤積病例可捫到脹大的膽囊；急性發作時右上腹可有肌緊張，體溫正常或有低熱，偶可出現黃疸。膽囊壓痛點在右腹直肌外緣與肋弓的交點，胸椎壓痛點在8～10胸椎旁，右膈神經壓痛點在頸部右側胸鎖乳突肌兩下角之間。

　　3檢查

　　1.實驗室檢查

　　（1）血常規 急性膽囊炎時，白細胞計數輕度增高，中性粒細胞增多。如白細胞計數超過20×109/l，並有核左移和中毒性顆粒，則可能是膽囊壞死或有穿孔等併發症發生。

　　（2）十二指腸引流 慢性膽囊炎時，如膽汁中黏液增多；白細胞成堆，細菌培養或寄生蟲檢查陽性，對診斷幫助很大。

　　2.其他輔助檢查

　　（1）急性膽囊炎 ①超聲檢查 b超發現膽囊腫大、壁厚、腔內膽汁黏稠等常可及時做出診斷。②放射線檢查 腹平片具有診斷意義的陽性發現是：膽囊區結石；膽囊陰影擴大；膽囊壁鈣化斑；膽囊腔內氣體和液平。膽囊造影：口服法：膽囊一般不顯影；靜脈注射法，對急性膽囊炎則有診斷意義。③放射性核素檢查 對診斷急性膽囊炎的敏感性為100%，特異性為95%，亦具有診斷價值。

　　（2）慢性膽囊炎 ①超聲波檢查 如發現膽囊結石、膽囊壁增厚、縮小或變形，有診斷意義。②腹部x線平片 如系慢性膽囊炎，可發現膽結石、脹大的膽囊、膽囊鈣化斑和膽囊乳狀不透明陰影等。③膽囊造影 可發現膽結石、膽囊縮小或變形、膽囊濃縮及收縮功能不良、膽囊顯影淡薄等慢性膽囊炎影像。當膽囊不顯影時，如能除外系肝功能損害或肝臟代謝功能失常所致，則可能是慢性膽囊炎。④膽囊收縮素試驗 如膽囊收縮幅度小於50%，並出現膽絞痛，為陽性反應，表示為慢性膽囊炎。⑤纖維腹腔鏡檢查 直視下如發現肝臟和脹大的膽囊為綠色、綠褐色或綠黑色。則提示黃疸為肝外阻塞；如膽囊失去光滑、透亮和天藍色的外觀，變為灰白色，並有膽囊縮小和明顯的粘連，以及膽囊變形等，則提示為慢性膽囊炎。⑥小剖腹探查 小剖腹探查是近年來新提倡的一種診斷疑難肝膽疾病及黃疸的方法，它既能對慢性膽囊炎做出明確診斷，又能瞭解肝臟的表現情況。

　　四、診斷

　　1.急性膽囊炎

　　①多以食用油膩食物為誘因。②突發右上腹持續性劇烈疼痛伴陣發性加重，可向右肩胛部放射，常有噁心、嘔吐、發熱。③右上腹有壓痛、肌緊張，墨菲徵陽性，少數可見黃疸。④白細胞及中性粒細胞計數增高，血清黃疸指數和膽紅素可能增高。⑤b超可見膽囊腫大，膽囊壁增厚或毛糙，囊內有浮動光點，伴有結石時可見結石影像。⑥x線檢查：膽囊區腹部平片可有膽囊增大陰影。

　　2.慢性膽囊炎

　　①持續性右上腹鈍痛或不適感，或伴有右肩胛區疼痛。②有噁心、噯氣、反酸、腹脹和胃部灼熱等消化不良症狀，進食油膩食物後加重。③病程長，病情經過有急性發作和緩解交替的特點。④膽囊區可有輕度壓痛的叩擊痛。⑤膽汁中黏液增多，白細胞成堆，細菌培養陽性。⑥b超可見膽囊結石，膽囊壁增厚，膽囊縮小或變形。⑦膽囊造影可見膽結石，膽囊縮小或變形，膽囊收縮功能不良，或膽囊顯影淡薄等。

　　事實上，預防膽囊炎的方法有非常多種。我就給大家列舉幾種我覺得比較有效，在日常生活中又比較實用，任何人都可以做到並且不用花什麼錢的方法吧。首先，當然是保持良好的飲食習慣，保證三餐的食用時間以及營養供應，其次就是每天進行適量的體育鍛煉。