認識甲狀腺炎

橋本甲狀腺炎Hashimoto thyroiditis）又名慢性淋巴細胞性甲狀腺炎chronic lymphocytic thy-roiditis）通常也叫橋甲炎，橋本病，是一種自體免疫性疾病。 河南省腫瘤醫院核醫學科楊輝多見於30～ 50歲女性，起病隱匿，發展緩慢病程較長，主要表現為甲狀腺腫大，多數為瀰漫性，少數可為侷限性，質地較硬，且有彈性感，邊界清楚，無壓痛，表面光滑，部分甲狀腺可呈結節狀，可隨吞嚥運動活動，晚期少數可出現輕度區域性壓迫症狀，頸部淋巴結不腫大，部分以顏面、四肢腫脹感起病。

本病發展緩慢，有時甲狀腺腫在幾年內似無明顯變化。初期時甲狀腺功能正常。病程中有時也可出現甲亢，繼而功能正常，甲減，再正常，其過程類似於亞急性甲狀腺炎，但不伴疼痛，發熱等，故稱此狀態為無痛性甲狀腺炎，產後發病則稱為產後甲狀腺炎。但當甲狀腺破壞到一定程度，許多患者逐漸出現甲狀腺功能減退，少數呈粘液性水腫。因患者體記憶體在胃壁細胞的自身抗體，本病有時可合併惡性貧血。

本病可分為八種型別：

1. 橋本甲亢：患者有典型甲亢症狀及陽性實驗室檢查結果，甲亢與橋本病可同時存在或先後發生，相互並存，相互轉化。

2. 假性甲亢：少數可有甲亢的症狀，但甲狀腺功能檢查無甲亢證據，TGAb、TMAb陽性。

3. 突眼型：眼球突出，甲功可正常，亢進或減退。

4. 類亞急性甲狀腺炎型：發病較急，甲狀腺腫痛，伴發熱，血沉加快，但攝131碘率正常或增高，甲狀腺抗體滴度陽性。

5. 青少年型：佔青少年甲狀腺腫約40％，甲狀腺功能正常，抗體滴度較低。

6. 纖維化型：病程較長，可出現甲狀腺廣泛或部分纖維化，甲狀腺萎縮，甲狀腺功能減退。

7. 伴甲狀腺腺瘤或癌：常為孤立性結節，TGAb、TMAb滴度較高。

8. 伴發其它自身免疫性疾病。

陽性檢查結果如下：

1. 免疫學檢查 血中抗甲狀腺球蛋白抗體TGAb）、抗甲狀腺微粒體過氧化物酶）抗體TMAb）增高。

2. 早期甲狀腺功能可正常，橋本甲亢者甲功輕度升高，隨著病程進展，T3、T4可下降，TSH升高，可持續數年或十餘年。

3. 甲狀腺放射性核素顯像有不規則濃集或稀疏區，少數表現為"冷結節".

4. 甲狀腺吸碘率早期正常或增高，但可被 T3抑制，過氯酸鉀釋放試驗陽性；後期吸碘率降低，注射 TSH也不升高。。

5. 血沉增快，可達100mm／h6. 血清丙種球蛋白增高，白蛋白下降。

7. SPECT 甲狀腺掃描分佈均勻或不均勻，可表現為“冷結節”。

8. 病理學檢查 對於臨床表現不典型，抗體不高或陰性者，可作細針穿刺細胞學檢查或組織活檢有大量淋巴細胞浸潤可確診。

本病需與甲狀腺癌鑑別，後者抗體陰性。文獻報道本病中甲狀腺癌的發生率為5％－17％。

甲狀腺功能低下者用甲狀腺片劑替代治療，一般每日可給甲狀腺片80～160mg或L-T4 100～300μg作用更穩定可靠。年齡大，特別是伴有心血管病者，應從少量甲狀腺片10～20mg，L-T4 12.5～25μg）開始治療。