腸梗阻之我見

長期在急診工作，經常會遇到腸梗阻的患者，而且還經常會遇到熟悉面孔，經常出現這樣的對話“黃醫生，我又來了！”“又梗阻啦？！”。經過管理了很多例病例後，反覆像祥林嫂一樣解釋病情、交待注意事項，形成了一些自己的看法，並對廣大忍受腸梗阻痛苦的患者普及一下相關知識。如有不認同者，可聯絡本人，分享經驗。中山大學附屬第一醫院急診科黃勇

一）腸梗阻是什麼？

所謂梗阻，就是不通啦。消化道簡單的可把它當成家裡的下水管道，有些東西沒有順暢的排下去，堵在了某個地方。我們的消化道還不完全等同於下水管道，它還有伸縮性，不通了以後，在不通地方的上游會不斷積聚更多的食物和消化液，腸管就不斷的擴張，從而引起腸管不斷的強烈蠕動，導致腹痛，腹脹；與此同時，還啟動了機體保護機制，誘發噁心嘔吐，儘量減少梗阻上游的內容物。

二）導致腸梗阻的原因是什麼？

在急診常見腸梗阻的原因主要有三大方面，糞石積聚、腸粘連、胃腸道或毗鄰器官來源的佔位。糞石積聚引起的腸梗阻，多見於老年人，長期便秘的人群。由此可見，吃喝拉撒正常，是一件多麼幸福的事情啊！！）大便長時間積聚在腸管內，水分被重吸收，大便乾結，排便費力，懼怕排便，導致大便進一步乾結，形成糞石，把這個重要的通道堵塞，而引起梗阻。

腸粘連引起的腸梗阻，大多是由於曾經進行過腹部手術引起的。腹部手術尤其是胃腸道手術，常見的術後併發症即是腸粘連，各位病友注意啦，這種常見的併發症並不是所謂輿論渲染的“醫療事故”，這些內容已經寫進了教科書，屬於手術所帶來的在一定程度，一定範圍內不可避免的）

胃腸道或毗鄰器官來源的佔位，這種原因很容易理解的，腹部長了一個東西，影響了胃腸道內容的透過。可以是息肉，也可以是某些惡性腫瘤。

三）出現了什麼症狀診斷為腸梗阻？

反覆出現的腹部疼痛、腹脹，尤其是陣發性的難以忍受的那種疼痛，有出現噁心嘔吐，已經有一段時間沒有排便了，或者沒有肛門排氣了。當然，這些症狀因人而異，有些人僅僅表現為腹痛，還有些人已經完善了檢查，確診了腸梗阻，但他/她表示剛剛還排了少量大便。一般出現了這些症狀，需要各位病友來醫院就診了。

四）腸梗阻為什麼要禁食？為什麼要插胃管？

從以上幾點不容易看出，腸梗阻是怎麼一回事。如果已經考慮為腸梗阻，再進食的話，只會使得梗阻上游的內容物越積越多，腹痛症狀更為明顯。留置胃管也是基於這樣的原因，儘量將梗阻上游的內容物或積氣引出來，從而促進腸道再通。

五）腸梗阻為什麼要靜脈點滴那麼多的液體？

我們人體一天需要攝入不少的水，攝入肉類，蛋類，米飯，蔬菜等等。當出現腸梗阻時，這些所有的東西需要改變一下形式，DD從我們的靜脈輸注進去。至於補液量，各位病友就不用擔心了，醫生會根據人體需要量，計算補液量的。

六）腸梗阻嚴重嗎？是不是需要手術治療？

大多數的腸梗阻是不嚴重的，透過禁食，胃腸道減壓及補液治療可以得到緩解，但不能排除有一定比例的患者病情進行性加重。當經過留院觀察或住院進行上述治療後，症狀仍不緩解，經過醫生評估後不得不進行手術治療。尤其是合併有其他臟器疾病的患者，這個人群中的死亡率相對來說會高些。

另，已經完善了相關檢查，明確由胃腸道或毗鄰器官來源的佔位引起的，進行手術治療會更為積極些。