高鈉血癥治療

補充水是治療的主要目的.如神志清楚無明顯胃腸道功能紊亂病人,口服水有效.因持續嘔吐或精神狀態變化不能飲水病人,最好進行靜脈補液.雖然大部分病人可以給予5%葡萄糖水,但太快補液可以產生尿糖,因而增加無鹽水的排洩,增加高張.如果容量障礙嚴重足以產生休克,在給予低張鹽水或遊離水矯正高鈉血癥前,需用0.9%鹽水和膠體增加容量.如高鈉血癥時間＜24小時,應在24小時內得以矯正.如高鈉血癥慢性或不知道持續時間,矯正應大於48小時,血漿滲透壓降低速率每小時不應＞2mosm/l,以避免由於過多腦溶質引起腦水腫.必需替代缺水量可根據以下公式估計：

　　　遊離水缺乏＝tbwx[(血漿na/140)-1]

　　tbw＝lxkg體重x0.6；血漿na以meq/l計.這一公式假設恆定總體鈉量.在總體鈉含量丟失病人(如容量丟失),遊離水丟失大於公式中所估計量.

　　低鈉血癥和容量過負荷病人(總體鈉含量過多),可用袢利尿劑,除了原有水的缺失,還有尿丟失用5%d/w補充.根據血鉀濃度,應補充氯化鉀.

　　中樞性di,用adh矯正腎臟丟水.adh給藥途徑和型別根據高鈉血癥的嚴重度和病人臨床情況而定.當高鈉血癥呈中度,病人清醒,用去氨加壓素(1-去氨-8-d精氨酸加壓素)10~20μl,每12~24小時鼻內使用.水劑加壓素少用,因其有潛在的副反應,如介導v1受體冠狀動脈痙攣,然而短作用水劑垂體加壓素可能有好處,允許較好控制並減少嚴重病人血漿鈉,尤其是水缺乏嚴重時.用血管加壓素和其他藥物(氯磺丙脲)

　　獲得性腎性di,最好的治療方法是去除病因.應該矯正低鉀和高鈣血癥；鋰,去甲金黴素和adh無反應的其他可能原因應該終止.偶爾中斷鋰不能迅速去除腎性di.阿米洛爾顯示降低某些由於鋰誘導腎性di隱性多尿.噻嗪利尿劑結合中等鈉限制同樣有效.除了利尿劑,nsaid有幫助,特別是對於先天性尿崩症.

　　高鈉血癥和低容量病人,尤其是糖尿病非酮酸中毒昏迷,可用0.45%鹽水補充鈉和遊離水,當嚴重酸中毒(ph＜7.20)存在,用低張nahco3 溶液取代0.45%鹽水.糖尿病高滲病人通常對小劑量胰島素有反應.正規胰島素應靜脈給予或肌內注射,以便在治療最初數小時內血糖降至＜250mg/dl(13.88mmol/l).治療過程應頻繁監測血糖水平,避免血糖降低過快或低血糖.需要高劑量胰島素治療糖尿病酮酸中毒,但對高滲性非酮酸中毒昏迷通常不必要,實際上可能有害,因為可伴有血漿葡萄糖降低太快和腦水腫.