細菌性肝膿腫的病因

　　細菌性肝膿腫是由化膿性細菌引起的肝內化膿性感染，亦稱化膿性肝膿腫。肝臟由於接受肝動脈和門靜脈 的雙重血液供應，並透過膽道豐富的血供和單核-巨噬細胞系統強大的吞噬作用，可以殺滅入侵的細菌並阻止其生長，因而細菌性肝膿腫並不經常發生。當人體抵抗力弱時，入侵的化膿性細菌會引起肝臟感染而形成膿腫。引起細菌性肝膿腫最常見的致病菌在成人為大腸埃希桿菌、變形桿菌、銅綠假單胞菌，在兒童為金黃色葡萄球菌和鏈球菌，而friedlnder肺炎桿菌等則次之。病原菌進入肝臟，可經由下列途徑：

　　1、膽道系統患者最重要的感染途徑。在有膽道阻塞和繼發感染的病例，如膽總管結石、膽道蛔蟲或華支睪吸蟲病等併發急性化膿性膽總管炎者，細菌可沿膽道上行，感染肝臟而形成肝膿腫。

　　2、門靜脈系統腹腔感染（如壞疽性闌尾炎、化膿性盆腔炎等）、腸道感染（如潰瘍性腸炎、菌痢等）、痔核感染等可引起門靜脈屬支的血栓性靜脈炎，其膿毒性的栓子脫落後可沿門靜脈系統進入肝臟，引起肝膿腫。由於抗生素的廣泛應用，此途徑的感染已少見。

　　3、淋巴系統肝臟的鄰接部位如有化膿性病灶如膽囊炎、膈下膿腫及胃、十二指腸穿孔等，細菌可經淋巴系統侵入肝臟。

　　4、血液感染體內任何部位的化膿性感染，如上呼吸道感染、急性骨髓炎、亞急性心內膜炎、癤和癰等併發菌血症時，病原菌可由肝動脈入肝。

　　5、直接侵入當肝臟有開放性損傷時，細菌可經由創口直接侵入。有時肝臟的閉合性損傷形成肝臟的被膜下血腫後，肝臟內原有的細菌可使血腫轉化為膿腫。

　　6、其他原因不明的方式不少肝膿腫並無明顯原因，如隱匿性肝膿腫。可能體記憶體在某種感染性病灶，當機體抵抗力減弱時，偶然的菌血症引起了肝臟的炎症和膿腫。隱匿性肝膿腫中25%伴有糖尿病。由於抗生素廣泛而有效的應用及手術治療的進步，使原屬於其他腹腔感染引起的細菌性肝膿腫的病例已少見。北京協和醫院比較早年及近10年的細菌性肝膿腫病例，膽繫結石和腫瘤成為最主要致病原因，糖尿病患者易併發本病（8.3%），細菌培養陰性的病例有所增加（52.1%）。膽源性肝膿腫約佔半數或更多，合併結石或癌性膽道梗阻者更易發生。

　　至於所謂的不明原因的肝膿腫，是由原發病灶不明顯的菌血症所致；輕度的肝損傷或缺血亦有可能為其直接的誘因，糖尿病也是產生細菌性肝膿腫的誘因。有時肝膿腫的細菌培養結果為陰性，不排除由於對厭氧菌的培養技術不適當所致。