細菌性肝膿腫的病因
細菌性肝膿腫是由化膿性細菌引起的肝內化膿性感染,亦稱化膿性肝膿腫。肝臟由於接受肝動脈和門靜脈 的雙重血液供應,並透過膽道豐富的血供和單核-巨噬細胞系統強大的吞噬作用,可以殺滅入侵的細菌並阻止其生長,因而細菌性肝膿腫並不經常發生。當人體抵抗力弱時,入侵的化膿性細菌會引起肝臟感染而形成膿腫。引起細菌性肝膿腫最常見的致病菌在成人為大腸埃希桿菌、變形桿菌、銅綠假單胞菌,在兒童為金黃色葡萄球菌和鏈球菌,而friedlnder肺炎桿菌等則次之。病原菌進入肝臟,可經由下列途徑:
1、膽道系統患者最重要的感染途徑。在有膽道阻塞和繼發感染的病例,如膽總管結石、膽道蛔蟲或華支睪吸蟲病等併發急性化膿性膽總管炎者,細菌可沿膽道上行,感染肝臟而形成肝膿腫。
2、門靜脈系統腹腔感染(如壞疽性闌尾炎、化膿性盆腔炎等)、腸道感染(如潰瘍性腸炎、菌痢等)、痔核感染等可引起門靜脈屬支的血栓性靜脈炎,其膿毒性的栓子脫落後可沿門靜脈系統進入肝臟,引起肝膿腫。由於抗生素的廣泛應用,此途徑的感染已少見。
3、淋巴系統肝臟的鄰接部位如有化膿性病灶如膽囊炎、膈下膿腫及胃、十二指腸穿孔等,細菌可經淋巴系統侵入肝臟。
4、血液感染體內任何部位的化膿性感染,如上呼吸道感染、急性骨髓炎、亞急性心內膜炎、癤和癰等併發菌血症時,病原菌可由肝動脈入肝。
5、直接侵入當肝臟有開放性損傷時,細菌可經由創口直接侵入。有時肝臟的閉合性損傷形成肝臟的被膜下血腫後,肝臟內原有的細菌可使血腫轉化為膿腫。
6、其他原因不明的方式不少肝膿腫並無明顯原因,如隱匿性肝膿腫。可能體記憶體在某種感染性病灶,當機體抵抗力減弱時,偶然的菌血症引起了肝臟的炎症和膿腫。隱匿性肝膿腫中25%伴有糖尿病。由於抗生素廣泛而有效的應用及手術治療的進步,使原屬於其他腹腔感染引起的細菌性肝膿腫的病例已少見。北京協和醫院比較早年及近10年的細菌性肝膿腫病例,膽繫結石和腫瘤成為最主要致病原因,糖尿病患者易併發本病(8.3%),細菌培養陰性的病例有所增加(52.1%)。膽源性肝膿腫約佔半數或更多,合併結石或癌性膽道梗阻者更易發生。
至於所謂的不明原因的肝膿腫,是由原發病灶不明顯的菌血症所致;輕度的肝損傷或缺血亦有可能為其直接的誘因,糖尿病也是產生細菌性肝膿腫的誘因。有時肝膿腫的細菌培養結果為陰性,不排除由於對厭氧菌的培養技術不適當所致。
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