怎樣鑑別椎管內與椎管外因素引起的腰痛

椎管由遊離椎骨的椎孔和骶骨的骶管連成，上接枕骨大孔與顱腔相通，下達骶管裂孔而終。其內容有脊髓、脊髓被膜、脊神經根、血管及少量結締組織等。

椎管壁的構成椎管是一骨纖維性管道，其前壁由椎體後面、椎間盤後緣和後縱韌帶構成，後壁為椎弓板、黃韌帶和關節突關節，兩側壁為椎弓根和椎間孔。椎管骶段由骶椎的椎孔連成，為骨性管道。構成椎管壁的任何結構發生病變，如椎體骨質增生、椎間盤突出以及黃韌帶肥厚等因素均可使椎管腔變形或變狹窄，壓迫其內容物而引起一系列症狀。椎管以第4～6胸椎最為狹小，頸段以第7頸椎、腰段以第4腰椎較小。

病史

腰椎管內病變：病人有站立負重痛，平臥多可緩解，腹壓增高痛甚。晨起痛輕，站立活動加重，疼痛向下肢放射痛至遠端，肢體遠端感覺缺失。發作頻繁、間歇期短、難以緩解，疼痛呈持續性。腫瘤者多見疼痛進行性加重，各種療法無效。嚴重者可伴有馬尾神經損害，大小便障礙。對椎管內神經阻滯往往當時即刻有效。

腰椎管外病變：軟組織損害，靜息痛活動減輕，晨起痛重，與體位變化有關，下肢牽射痛不過膝、遠端感覺多無缺失）。負重痛影響小。短期發作，自限性，易緩解，椎管內神經阻滯往往效果不明顯，腫瘤罕見。

查體

椎管內病變：多有明確的神經定位體徵，肌力、神經反射、肌肉張力常有變化。胸腹墊枕試驗腰脊柱伸屈試驗，腰脊柱側彎試驗，脛神經彈撥試驗可呈陽性。

椎管外病變，除有腰背功能受限、腰臀腿軟組織規律性的壓痛點外，並無神經定位體徵和神經反射異常，可有肌力改變。

實驗室檢查

椎管內病變：常有和病史、體徵相一致的影像學變化CTMRI側別、節段一致），紅外熱圖椎管內病變可顯示雙下肢及肢體遠端的溫差改變。肌電圖也可有神經損害表現。

椎管外病變：影像學變化除X片有生理弧度變化外，CTMRI同病人病史和體徵常不相符合。熱圖雙下肢溫差無明顯變化。

透過以上的介紹，對於鑑別椎管內與椎管外因素引起的腰痛的方法有了瞭解。若是發現有病症，需要儘快去醫院診治，不能耽誤。