對於腦癱上肢問題該如何治療

我們在臨床上發現部分腦癱患兒在處於四爬時無法控制頭部，上肢呈交叉狀，無法形成穩定的支撐，導致軀幹在爬行過程中左右擺動。要對這種情況進行矯正治療話，一是可行被動運動，即患兒取四點支撐位，治療者控制嗚呼的並沒有部，使其有正確有視覺空間感知中，然後依四爬的運動順序牽拉患兒各肢體，使感覺輸入成為運動知覺;二是主動運動，即在運動知覺的基礎上可以用語言指令告知患兒，一側上肢向側前方伸出後支撐，然後對側下肢屈曲、伸展，穩定性姿勢後，再進行對側的練習。陝西省康復醫院康復科楊寧

另外，除了存在上肢功能障礙之外，部分腦癱兒童可出現上肢畸形，雖然相較於下肢畸形來說比較少見，但因上肢在人體生活和工作中佔有重要地位，故其畸形對患者的危害極大，需認真加以處理。上肢的功能是進行日常的細微、複雜動作，手術欲完全恢復上肢的良好功能。

這就是要求術者在手術前對患者進行更詳細的檢查，嚴格掌握手術適應症，對確有效果者選定手術方案。對於進行康復訓練和應用矯形器，功能可改善及代償的患者，均應配合積極地訓練和應用必要的矯形器，以保證手術取得良好效果。

手指和腕關節屈曲畸形的矯正，腦癱患者手部常見手掌指關節和指間關節的屈曲畸形，發生原因是屈指深肌和屈指淺肌的痙攣。此畸形常常合併屈腕肌痙攣所致的屈腕畸形，前臂旋前攣縮以及拇指屈曲內收畸形。畸形特點為伸腕時屈指畸形加重，屈腕時屈指畸形減輕或消失，多半沒有固定性關節攣縮畸形。以上保守療法失敗，可考慮施行手術治療，矯正畸形。

手術方法包括前臂屈指和屈腕肌群分段延長術、前臂屈肌起點下移術。

拇指內收畸形矯正手術，此畸形的發生是由於內收拇指肌的痙攣和攣縮或因屈拇指肌痙攣所致。拇指屈曲不能伸展，喪失了對掌功能，手不能捏夾和握物。早期可對患者進行康復訓練，伸直及外展拇指，並應用矯形器矯正畸形。如患者保守治療無效者可施行手術療法。手術方法包括內收拇指肌切開術、肱橈肌移位重建拇指外展和伸直功能、第一、二掌骨間植骨融合術。

腕屈曲和前臂旋前畸形矯正，腦癱患者常出現腕關節屈曲，手向尺側偏斜以及前臂旋前畸形。這種攣縮畸形造成腕關節不能背伸、手指不能伸展、前臂不能做旋前和旋後活動，從而造成手的功能難以正常發揮，影響患者的正常生活，需要施行手術加以矯正。手術治療措施為尺側屈腕肌移位到撓側伸腕肌腱或伸指總肌腱手術、旋前圓肌延長術。