小兒急性膽囊炎的診斷

症狀

　　一般根據上腹痛及右上腹壓痛的病史及體徵，診斷並不困難。在以中毒性休克情況下來就醫的患兒，也要考慮到有本症的可能。結合症狀、體徵和病程發展迅速，伴有精神不好、譫妄、神志模糊或昏迷等症狀，可以作出診斷。有腹腔滲液的，可做腹腔穿刺，如抽出綠色滲液則可確診為膽汁性腹膜炎。

　　發病常較急驟，多於發病後天內就診。以腹痛、高熱塞戰為主要症狀，偶有黃疸。上腹疼呈持續或間斷性鈍痛、脹痛或劇烈絞痛。常伴有噁心、嘔吐。高熱可引起驚厥，或精神不好、譫妄、昏迷等症狀。黃疸較輕時間短暫。

　　體格檢查呈急性病容，體溫可持續在38.5℃以上，最高可達41℃，右上腹有明顯壓痛及腹肌緊張，有時可觸及腫大的膽囊。個別嚴重病例以中毒性休克為主要表現經治療後始出現腹脹、全腹緊張及壓痛等腹膜炎體徵。

　　末梢血象白細胞數增高，並可有中性白細胞數增多，核左移及中毒顆粒。

　　鑑別診斷

　　膽囊炎應與傳染性肝炎相鑑別。後者肝臟腫大，白細胞數可不增高且有肝功能減退現象。急性膽囊炎，膽管炎伴發腹膜炎時，應與其它原因所致腹膜為如闌尾炎、胰腺炎及消化道穿孔(x謠反q如傷寒腸穿孔)郊フT鞔C亦蘩等症相鑑別。除一般病史、體徵及x線檢查外，超聲波可測知膽囊大小及囊壁是事粗糙增厚，腹穿刺檢查也有助於診斷。