小兒急性膽囊炎的診斷
症狀
一般根據上腹痛及右上腹壓痛的病史及體徵,診斷並不困難。在以中毒性休克情況下來就醫的患兒,也要考慮到有本症的可能。結合症狀、體徵和病程發展迅速,伴有精神不好、譫妄、神志模糊或昏迷等症狀,可以作出診斷。有腹腔滲液的,可做腹腔穿刺,如抽出綠色滲液則可確診為膽汁性腹膜炎。
發病常較急驟,多於發病後天內就診。以腹痛、高熱塞戰為主要症狀,偶有黃疸。上腹疼呈持續或間斷性鈍痛、脹痛或劇烈絞痛。常伴有噁心、嘔吐。高熱可引起驚厥,或精神不好、譫妄、昏迷等症狀。黃疸較輕時間短暫。
體格檢查呈急性病容,體溫可持續在38.5℃以上,最高可達41℃,右上腹有明顯壓痛及腹肌緊張,有時可觸及腫大的膽囊。個別嚴重病例以中毒性休克為主要表現經治療後始出現腹脹、全腹緊張及壓痛等腹膜炎體徵。
末梢血象白細胞數增高,並可有中性白細胞數增多,核左移及中毒顆粒。
鑑別診斷
膽囊炎應與傳染性肝炎相鑑別。後者肝臟腫大,白細胞數可不增高且有肝功能減退現象。急性膽囊炎,膽管炎伴發腹膜炎時,應與其它原因所致腹膜為如闌尾炎、胰腺炎及消化道穿孔(x謠反q如傷寒腸穿孔)郊フT鞔C亦蘩等症相鑑別。除一般病史、體徵及x線檢查外,超聲波可測知膽囊大小及囊壁是事粗糙增厚,腹穿刺檢查也有助於診斷。
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