細菌性肝膿腫鑑別診斷要點

　　①阿米巴性肝膿腫：常有阿米巴痢疾史；起病較慢，病程較長，病情較輕，少見明顯毒血癥；膿液似巧克力，一般無細菌，但常可見阿米巴滋養體；大便亦可查出阿米巴滋養體；抗阿米巴治療有效。

　　②右膈下膿瘍：常有潰瘍病穿孔、闌尾穿孔等腹膜炎史，或腹部手術後，通常全身症狀略輕於細菌性肝膿腫，仔細的超聲顯像當不難鑑別肝內抑或肝外膿腫。

　　③肝內膽管結石合併感染：頗難鑑別，但通常臨床症狀較輕，超聲檢查常有助於肝內結石的診斷。

　　④伴癌性高熱的肝癌：早期細菌性肝膿腫尚未完全液化者有時需與伴癌性高熱的肝癌作鑑別，而伴癌性高熱的肝癌有癌壞死液化者又需與單個細菌性肝膿腫鑑別。通常肝癌引起癌熱多無寒戰，肝區域性多無明顯炎症表現（如凹陷水腫、明顯壓痛），白細胞值雖可增高但中性不顯著增高；常有肝炎、肝硬化背景；70%病人甲胎蛋白（afp）高於正常值；超聲可見有明顯邊界、有包膜的實質性佔位；其他定位診斷方法亦有助鑑別。右下肺炎亦可出現與肝膿腫相似症狀，但透過胸部x線與肝超聲檢查不難鑑別。