什麼是臂叢神經損傷的手術治療方法？

臂叢神經損傷，雖然大家對它的瞭解不是很深，但是在臨床醫學上，對它是有一定的研究的，特別是關於它的相關手術治療方法，很多朋友在患了臂叢神經損傷這一類疾病以後，基本上都會選擇做這一類的手術。那麼接下來我們就來好好的瞭解一下。

手術治療

(1)手術指徵：

①臂叢神經開放性損傷、切割傷、槍彈傷、手術傷及藥物性損傷：應早期探查，手術修復。

②臂叢神經對撞傷、牽拉傷及壓砸傷：如已明確為節前損傷者應及早手術，對閉合性節後損傷者，可先經保守治療3個月。在下述情況下可考慮手術探查：保守治療後功能無明顯恢復者;呈跳躍式功能恢復者如肩關節功能未恢復，而肘關節功能先恢復者;功能恢復過程中，中斷3個月無任何進展者。

③產傷者：出生後3個月至半年內無明顯功能恢復或功能僅部分恢復，即可進行手術探查。

(2)術前準備：除一般術前常規檢查外，尚應做如下檢查，包括X線胸透與胸片瞭解膈肌活動及抬高情況、肺功能測定及斜方肌功能狀態測定等。

(3)手術方法：

①臂叢探查術：一般採用乙醚麻醉，仰臥、頭斜向健側體位。面板切口(圖5)，從胸鎖乳突肌後緣中點開始，沿該肌後緣垂直向下，再在鎖骨上緣橫形向外達鎖骨中點。

A.鎖骨上臂叢神經探查術：採用頸、鎖面板切口。切開面板及頸闊肌，即遇頸外靜脈，可將其切斷或牽開。找到肩胛舌骨肌將其牽開或切斷，肌肉斷端各縫一牽引線，有利於暴露及防肌肉回縮，再剖開組織和脂肪層，對頸橫動靜脈，分離足夠長度後，結紮加縫扎處理。

臂叢神經根和神經幹位於上述軟組織和脂肪層的深部，此時可先找到前斜角肌，並將其向內上牽開或切斷，臂叢神經根即能全部充分顯露。膈神經在前斜角肌表面，由外向內透過，在切斷前斜角肌前，應先將其保護。沿各神經根向遠端解剖，即能找到各神經幹;向近端解剖，可達椎孔附近。鎖骨下動脈在術野下內方，常被下幹遮蓋。

B.鎖骨下臂叢神經探查術：一般採用胸臂面板切口，切開面板及皮下組織，沿胸大肌外側緣向外解剖分離覆於其上的脂肪組織，即可將胸大肌與三角肌分界線找到而不損傷位於其間的頭靜脈。將頭靜脈和三角肌之間的分支結紮後，頭靜脈和胸大肌一起牽向內側。再沿胸大肌下緣橫形剪開腋筋膜用手指沿胸大肌深面進行分離。此時術野深部所見即為鎖胸筋膜和胸小肌及覆蓋於臂叢神經表面的脂肪層。為了充分暴露鎖骨下臂叢，可沿鎖骨剝離胸大肌起點直達胸鎖關節處，在鎖骨中點處注意保護胸前外側神經及血管。並將鎖骨下肌在中點處切斷，以擴大鎖骨下間隙，以顯露臂叢神經的支束部，上肢神經的近端，以及鎖骨下的腋部血管。

C.鎖骨部臂叢神經探查術：可採用鎖、胸面板切口。切開面板及皮下組織沿鎖骨方向向兩側分離。將鎖骨周圍軟組織分離後，沿鎖骨切開骨膜，做骨衣下分離。用線鋸將鎖骨鋸斷或截除一段。切斷骨膜和鎖骨下肌，此時可遇到一小靜脈和小動脈，需先將其切斷和結紮。在鎖骨內側斷段的下方有鎖骨下動脈和靜脈，將動脈向內牽開，可見臂叢神經的下幹。這些組織必須嚴防損傷。鎖骨鋸斷或截除後，臂叢神經的支部即能充分顯露，此時可沿臂叢神經幹向下解剖，或沿臂叢神經束部向上解剖。鋸斷的鎖骨需用鋼絲固定，截除的鎖骨是否復回無重要意義，一般不予復回。

手術治療臂叢神經損傷這一類疾病是有很好的相關效果的，所以大家才會那麼的願意去選擇做這一類的手術治療，那麼大家在瞭解完關於臂叢神經損傷的手術治療方法後，肯定對它能治療好我們的疾病的信心又有很大程度上的增加了。

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