多形紅斑有哪些表現及如何診斷？

根據臨床表現進行診斷：
　　1.急性突發，病因不明，有時可能與藥物過敏反應有關。
　　2.區域性為急性滲出性炎症，口腔粘膜充血(或有水皰)、糜爛、滲液、滲血(自發或激發性)，以致唇紅部常有紫色血痂，當病情未得到控制時，血痂層層加厚，狀如紫繭；口內粘膜的病損可注意到涎液中含血跡現象；面板為靶樣紅斑；若系重型病例，除口腔、面板表現外尚合併有眼或陰部等處的損害。
　　　　本病有自限性；好發於青壯年男性；起病急驟，病前多有頭痛不適、口乾咽痛、倦怠等前驅症狀；發作時關節痠痛及體溫升高。一般分為輕型和重型兩種。
　　一、輕型

　　本病之輕型 主要指發病於口腔粘膜或伴發面板病損者，一般全身症狀較輕。
　　1.口腔粘膜
　　口腔粘膜的損害可以單獨發生，也可與面板同時或先後發病。病損可以發生在口腔粘膜的任何部位。

　　(1)唇部
　　多形滲出性紅斑在口腔的罹患率是70% 在唇部發生損害，故唇為本病的好發部位，而且以下唇為多見。初起時區域性充血、水腫，在粘膜上所出現的紅斑不如面板紅斑那麼明顯和邊界清楚，口腔粘膜由於言語、進食的摩擦運動，易致水皰破潰，所以常難以見到水皰期，檢查常見唇內粘膜、唇紅粘膜上有或大或小的糜爛面，滲出多，並有緩慢的自發或激發性滲血，以致血痂層層加厚；最終形成紫黑色繭狀血痂。在言語、進食而牽拉唇部時易致出血加重；晨起可見上下唇粘連，唇紅部為紫黑色血痂所覆蓋，不能張口。
　　(2)口腔內部
　　口腔內發病的一般多在頰部。其臨床表現也主要是充血、水腫、糜爛、滲出，而滲血現象不若唇部明顯。其滲血現象由於涎液分泌、沖洗作用而易被忽略，在問診中有的患者會憶及涎液中含有血跡現象。
　　2.面板表現
　　多形滲出性紅斑在面板上的表現是明顯的。主要多見於手、足背及四肢伸側或顏面出現各種形式的圓或橢圓形紅斑，常對稱地散在分佈。初起紅斑為鮮紅色，可略凸起，逐漸轉變成暗紅色，在病變發展中，紅斑呈離心性擴大，故形成外圈鮮紅、內圈次之，中央則為陳舊之暗紅色，狀若彩環，或類似靶環，現稱之為面板靶樣紅斑，此乃本病的面板特徵。這種紅斑中心也可出現水皰，甚至水皰中有出血點，有時呈深在性水皰並不凸起。
　　患者覺區域性灼熱、瘙癢不適。
　　二、重型
　　重型是指本病的嚴重型。1922年stevens與johnson首先報道了口腔粘膜伴有眼病的多形滲出性紅斑，屬本病之嚴重型，又稱之為斯－約綜合徵(stevens-johnson syndrome)。即除全身症狀較重外，同時有多器官損害。

　　1.全身情況
　　全身症狀明顯、較重，如體溫升高，甚至達40℃，頭疼，咽痛，甚至伴有關節痠痛等。化驗血象表現白細胞總數及淋巴細胞上升，血沉急劇加快。來診時見患者急性病容，面部潮紅，雙目閉合，倦怠少言，甚至已近虛脫。
　　2.口腔粘膜或唇部
　　區域性充血、水腫，伴有或大或小的糜爛面，滲出、滲血，涎液增多，唇紅損害區有時已結有血痂。因疼痛而影響言語與進食。
　　3.面板
　　面板有典型的靶樣紅斑，多少、大小不等，相近的紅斑可重疊或融合。
　　4.眼部
　　一般為雙目呈急性炎症，結合膜充血、瞼腫、內眥糜爛，分泌物多，羞明狀。表現為結膜炎或角膜炎，有時眼部出現各層次的炎症。
　　5.陰部
　　生殖器、肛門粘膜可充血、糜爛，疼痛不適。
　　6.其它
　　還可併發氣管炎、支氣管炎及肺炎等。
　　上述多器官表現的損害，在口腔主要是充血、水腫與糜爛，面板上出現靶樣紅斑，再合併其它1～2個部位病損，診斷即可成立。這種多器官病損，屬於多竅糜爛性外胚層病，現統稱之為stevens-johnson綜合徵。