面神經鞘膜瘤的治療

　　面神經鞘膜瘤的治療方法首選手術切除，同時行面神經修復手術，一般徹底切除後很少復發。在選擇手術進路時應考慮腫瘤部位、腫瘤侵犯範圍以及雙耳聽力情況等因素。另外，手術醫師應有能力暴露從橋小腦角到腮腺的全程面神經，因為術中常常發現腫瘤沿面神經向兩端伸展，超出術前影像學估計範圍，修復時也需要暴露不同節段面神經。術中應進行面神經監測，因為部分患者的面神經幹有可能得到保留。在行面神經修復前，應將面神經切緣送冰凍切片檢查以確定無腫瘤組織殘留。

　　常用手術進路有：(1)經乳突進路，適用於侷限於面神經水平段或垂直段的腫瘤，術中常需行聽骨鏈重建，腫瘤切除後可立即取耳大神經或腓腸神經進行橋接;(2)經顱中窩、乳突聯合進路，適用於位於膝狀神經節或迷路段的腫瘤，同時有可能保留耳蝸功能者，因面神經瘤可引起通向迷路的瘻管，故切除腫瘤時應注意保護迷路結構;(3)經迷路或經耳蝸進路，適用於耳蝸功能較差或已喪失者，此進路可暴露面神經全程，可方便地進行面神經移位吻合或橋接，術畢應嚴密關閉術腔以防止腦脊液漏;(4)面神經減壓術，對於一部分術前面神經功能良好或只有輕微受損、同時又不願意接受術後面癱加重事實的患者，可以考慮將面神經骨管廣泛開放，等到面癱症狀非常明顯後再進行手術切除，但面癱症狀較重後進行面神經修復的結果往往要比早期修復差;(5)腮腺手術進路，適用於顳外腮腺內的面神經腫瘤，手術方法同一般腮腺手術，但有時腫瘤會沿面神經骨管向上延伸，甚至到達內聽道，術前應對此有準備。

　　也有部分面神經功能基本正常者不願接受手術，可以對其進行觀察隨訪，並定期進行ct或mri檢查，隨訪中根據患者症狀加重情況或腫瘤生長情況決定是否手術治療。