細菌性肝膿腫

　　[概述]

細菌性肝膿腫是指化膿性細菌侵入肝臟，造成區域性肝組織炎症，壞死液化、膿液積聚而形成的膿腫。膿腫常為多發性，單發性者並非少見；右肝多於左肝；雙側受累者亦常有所見。膿腫大小不一。部分可遷延成慢性肝膿腫。細菌性肝膿腫以農村地區為多見，與不衛生的生活習慣有關。常見的致病菌為大腸U菌、副大腸U菌、厭氧菌、金黃色葡萄球菌和鏈球菌；一般為多種細菌混合感染。細菌侵入肝臟途徑有：(1)膽道系統：這是最主要途徑，常因結石或膽道蛔蟲造成化膿性膽管炎，膿性膽汁沿膽管上行感染導致肝膿腫。(2)血行感染：全身任何部位感染致細菌隨血迴圈進入肝臟。(3)淋巴系統：鄰近臟器感染，細菌經淋巴迴流入肝。當然細菌入肝能否引起肝膿腫，不但取決於細菌數量、毒力，還要取決於人體抵抗力和肝臟區域性情況。隨著診療水平提高，目前對該病的治療效果非常令人滿意。

[症狀體症]

1.起病急，常有寒戰、高熱、噁心、嘔吐、納差、乏力，嚴重時可出現黃疸。2.肝區疼痛或伴有右肩牽涉痛。3.右季肋部飽滿，肋間面板呈凹陷性水腫，右上腹肌緊張，肝大，肝區叩痛和壓痛。

[診斷依據]

1.發熱、肝區疼痛，肝大，肝區叩痛及壓痛。2.白細胞升高，核左移。3.x線示右膈肌抬高，活動受限。4.b超檢查顯示肝內單個或多個液性暗區。

[治療原則]

1.全身支援療法：糾正水、電解質紊亂，糾正低蛋白血癥，少量輸血。2.聯合應用敏感抗生素。3.手術療法。

[療效評價]

1.治癒：症狀、體徵消失，b超示膿腫消失，無併發症。2.好轉：症狀、體徵減輕，b超示膿腔縮小。3.未愈：經治療後症狀、體徵加重，膿腔不縮小。

[專家提示]

肝膿腫是一種嚴重的感染性疾病，隨時都可以發生感染性休克或膿腫破裂造成腹膜炎。所以患病者要及時到醫院治療。一般膿腫直徑〈5.0cm中西醫結合方法可能會治癒，但5￣10cm者一般要做引流手術，而〉10cm一定要引流。引流有兩種方法：穿刺引流和開刀引流，具體由醫生視病人情況而定，作為病者，千萬不要信遊醫亂治，以免延誤治療，造成慢性肝膿腫或加重感染。