腦出血如何做出初步診斷？

　　腦出血係指腦實質內非外傷性出血，常見於50-70歲的高血壓病人，在活動中、情緒激動或飲酒後突然發病。症狀在數分鐘成數小時達高峰。常見症狀體徵有：血壓升高、頭痛、嘔吐。意識障礙、大小便失禁、偏癱、失語、偏身感覺障礙、頸項強直、瞳孔改變，嚴重者於24-48小時死亡。而不同部位的腦出血其臨床表現常有不同特徵性，可依據這些特徵進行初步診斷，以及早治療：

　　1、殼核（內囊）出血是腦出血及常見部位，約佔50%-75%.其特徵為：血腫對側出現“三偏綜合症”，即偏癱（中樞性面癱、舌癱與中樞性偏癱），偏身感覺障礙和同向偏看。偏癱多見，偏身感覺障礙次之；半數左右病人雙眼球向出血例凝視，優勢半球出血可出現運動性失語或感覺性失語，輔側半球血腫可出現偏癱失認（否認肢體癱瘓）。

　　2、丘腦出血的佔腦出血的20%-35%.丘腦為感覺系統的皮質下中樞，但其出血後血腫及水腫常使丘腦本身、及鄰近結構如中腦。網狀結構，內囊的結構或功能受損。臨床常出現：①意識障礙，通常為出血被人腦室或繼發腦子受損所致；②眼球重直性注視障礙，雙眼常呈下視位（又稱落日眼）。瞳孔縮小，光反射遲鈍或消失；③願覺障礙重，尤其深感覺障礙比淺感覺為重；④丘腦性失語，表現為語言遲滯，錯語、重複語言多。

　　3、腦葉出血（又稱皮下出血）約佔5%-10%，因其出血後易破入鄰近的蛛網膜下腔而距中線較遠，不易破入腦室系統，故腦膜刺激徵重而意識障礙輕。其特徵為：①意識障礙少而輕；②偏癱及眼球同向凝視麻痺較少，程度輕，且上下癱瘓程度不一；③頭痛，嘔吐，腦膜刺激徵多見，部分可出現癲癇樣發作；④枕葉出血可有一過性黑朦與皮質盲，頂，顳葉出血可有同向偏盲及輕偏癱，優勢半球可有失語，額葉出血可有智力障礙，尿失禁，單肢癱為主，預後較好。

　　4、腦出血約佔腦出血的5%-13%，其特徵為：①輕型，多無意識障礙，表現突出的是劇烈的頭暈、枕項部疼痛，頻繁嘔吐，行走不穩，常有眼球震顫，病例肢體張力降低及共濟失調，無偏癱及病理症；如血腫破入林網膜下腔，則腦膜刺激症陽性；②重症，發病比一般腦出血更急，昏迷更深，可有腦強直髮作，常於數小時內死於枕骨大孔疝引起的呼吸麻痺，常查不出定位體徵。

　　5、橋腦出血約佔腦出血的80%-10%，其特徵為：突然頭痛、頭暈、嘔吐。一側出血可表現為眼球向血腫對側凝視，血腫同側外展神經麻痺，周圍性面癱，對側肢體中樞性癱瘓（交叉性癱瘓）及共濟失調，出血量大或雙側出血常迅速昏迷，出現眼位異常（眼球固定或浮動，雙側瞳孔針尖樣縮小），偏癱或四肢癱，中極性高熱，去腦強直，呼吸異常，呼吸頻率及失調性不規則呼吸等。

　　6、腦室出血原發性腦室出血少見，是指腦室內脈絡叢血管或腦室周緣血管膜下1.5cm區以內血管破裂所致；繼發性腦室出血多為腦實質出血破入腦室。臨床表現輕重不一，視出血部、腦室內積血量及是否阻塞腦脊液通路而異。原發性輕者僅有頭痛、噁心、嘔吐、頸項強直、腦膜刺激徵陽性而缺乏神經系統局灶定位體徵。嚴重的腦室出血表現為昏迷、四肢癱瘓。肌張力增高、雙側病理徵陽性，雙瞳孔縮小，可見陣發性強直性痙攣或去大腦強直狀態，中樞性高熱，易形成腦病而死亡。