腦膜瘤的治療

腦膜瘤是成人常見的顱內腫瘤，發病率僅次於膠質瘤，大多數為良性，生長緩慢，與腦組織界限清楚，只有少部分約1.7%）呈惡性生長。腦膜瘤的發生與蛛網膜有關，可發生於任何有蛛網膜細胞的地方，特別是有蛛網膜顆粒的部位，常見的部位有：矢狀竇旁、大腦凸面、大腦鐮旁、鞍結節、蝶骨嵴、嗅溝和側腦室等。臨床症狀主要與腫瘤發生的部位有關，較小的腫瘤早期往往沒有症狀，大多在體檢時偶然發現，而較大的腫瘤往往是因區域性腦組織受壓而出現相應的神經系統症狀，如頭痛、癲癇發作、視力下降、肢體無力、精神性格改變、記憶力下降和嗅覺喪失等。從病理學角度來看，腦膜瘤主要分為典型、非典型和惡性三類，典型腦膜瘤又分為內皮型、纖維型和過渡型或混合型；而非典型腦膜瘤的組織成分與典型的相同，只是細胞生長較活躍，腫瘤的侵襲性較強；惡性腦膜瘤也稱間變性腦膜瘤，主要呈乳頭型或肉瘤型，細胞生長活躍，侵入腦皮層，即使在全切的情況下，也會很快復發。北京天壇醫院神經外科孫彥輝

腦膜瘤的治療主要以手術切除為主，如果患者年齡較大，腫瘤很小，對腦組織沒有壓迫，沒有任何臨床症狀者也可以動態觀察；而對於年齡較小的患者則還是要首先考慮手術切除。腦膜瘤對放療不敏感，所以臨床上極少選擇放療，但對惡性腦膜瘤則可以考慮放療。伽瑪刀對腦膜瘤的生長有一定的控制作用，但不作為首選，因為治療後腫瘤並不會消失，只是生長速度變慢了，且可能帶來周圍正常神經組織的損傷，因此，只有在腫瘤直徑小於3釐米，位置深在不宜手術切除，或患者年齡較大身體狀況差不能承受手術打擊的情況下，才可以考慮伽瑪刀治療。

較大腦膜瘤的血液供應多為雙重血供，既有來自腦外的血液供應，也有來自腦部的血液供應，手術過程中往往會出血較猛，特別是巨大和血運非常豐富的腦膜瘤。因此，手術切除的效果與手術醫生的經驗和技術密切相關，腫瘤切除的越徹底預後越好，但在有些情況下，為了避免重要神經功能的損傷，則不應該一味追求全切。目前國際上認可的腦膜瘤手術切除程度分為五級，也就是Simpson分級系統：一級：腫瘤全切除，基底附著的硬膜和受損的顱骨一併切除；二級：腫瘤全切除，電凝燒灼基底附著的硬膜；三級：腫瘤全切除，基底硬膜未處理；四級：腫瘤部分切除；五級：單純活檢和減壓。