6、肝癌為什麼會併發消化道出血？

肝癌病人晚期會出現嘔血、便血等消化道出血的症狀，嚴重的會發生血壓下降導致死亡。廈門大學附屬第一醫院肝膽胰血管外科李志民

消化道由食管、胃、十二指腸、小腸、結腸和直腸組成。在十二指腸以上的部位出血叫上消化道出血，在十二指腸以下的部位出血叫下消化道出血。引起消化道出血的原因很多，但肝癌引起的消化道出血的原因主要由食道胃底曲張靜脈破裂出血、胃或十二指腸潰瘍和胃粘膜糜爛。

原發性肝癌大多伴有肝硬化，肝硬化時的一個重要的結構改變是肝小葉的結構再建，使肝臟的血液迴圈發生改變，門靜脈的血液不能正常地透過肝竇、肝靜脈進入體迴圈，因而造成門靜脈的高壓，如肝癌併發門靜脈癌栓時會進一步加重門靜脈高壓。後者會使正常情況下的不開放的側枝迴圈被迫開放，如食道胃底靜脈、臍靜脈、直腸靜脈叢開放，門靜脈的高壓的發展使這些靜脈發生曲張，當靜脈內壓升高超過的靜脈壁所承受的壓力時就會發生破裂而出血。常見的上消化道大出血就是由曲張的食道胃底靜脈破裂出血。

門靜脈的高壓使胃粘膜的正常血液迴圈發生改變，胃粘膜的防禦功能下降，容易形成潰瘍和糜爛，加之肝硬化使多伴有凝血機制的紊亂，因而也容易發生潰瘍和胃粘膜糜爛出血。