小兒腹瀉最怕脫水 脫水該如何治療
脫水的預防
患兒一開始腹瀉,就應該給口服足夠的液體以預防脫水。如在家可以得到,家長應該給患兒口服補液鹽,因為它不僅可以治療脫水,還可以防止腹瀉患兒脫水的發生,口服補液鹽可以從醫院和藥店獲得。如不可得,則家長應將食物基礎的液體如稀粥、湯汁或米湯水給患兒補充。母乳餵養孩子應繼續母乳餵養,並且增加餵養的頻次及延長單次餵養的時間。混合餵養的嬰兒,應在母乳餵養基礎上給予口服補液鹽或其他清潔飲用水的補充。非母乳餵養(人工餵養)嬰兒,應選擇如下一項或一項以上的補充:口服補液鹽;食物基礎的補液如湯汁、米湯水和酸乳飲品,或清潔飲用水。兩歲以下患兒,在每次稀便後給予約50至100毫升(大杯的四分之一)的液體,年齡大的患兒,給予一大杯或二分之一的量,10歲以上的患兒或成人能喝多少給多少。這樣的補充液體應該持續補充直到腹瀉停止,大概需要持續較多時日。
脫水的治療
一旦腹瀉脫水發生,應該糾正脫水,補液的方法有口服補液和靜脈補液,對輕度、中度脫水者,儘可能使用口服補液,重度脫水採用靜脈補液。但若有嚴重腹脹、休克、心腎功能不全及其他較重的併發症以及新生兒,不管脫水程度如何,則不宜口服補液的方法。
為了安全起見,糾正脫水的補液,是要在醫生的指導下進行的。口服補液應用ORS,補充累積損失量,輕度脫水給予50ml/kg,中度脫水50-80ml/kg,少量多次口服,以免嘔吐影響療效,所需液量在4-6小時內服完。脫水糾正後,ORS以等量水稀釋補充繼續丟失量,根據腹瀉的次數和量估算,也可按每次10ml/kg計算。目前WHO推薦低滲ORS,則用來補充繼續丟失量無需稀釋。嬰幼兒體表面積相對較大,代謝率高,應注意補充生理需要量,生理需要量選用低鹽液體,如開水、母乳或牛奶等。靜脈補液的患兒必須在醫院內進行。
糾正脫水,繼續飲食
除了侵襲性細菌感染引起的腹瀉需要抗生素治療外,其他種類腹瀉均不需用到抗生素。但由於患者會出現不同程度的脫水及電解質酸鹼平衡紊亂,嚴重的可危及生命,所以預防和糾正脫水非常重要。如果只是輕度脫水,如哭有眼淚,口渴和尿量減少不明顯,則可在家自己護理。用炒過的大米熬湯之後,取500ml的米湯水加上半啤酒蓋的鹽,少量多次餵給孩子吃,一次幾湯匙即可,以預防和糾正脫水。若嘔吐頻繁,大便次數和量較多,伴尿量明顯減少,面板彈性下降,四肢發涼,則已至中重度脫水,應儘快靜脈補液。
飲食上,由輪狀病毒引起的腹瀉患兒應避免餵養普通奶粉等含雙糖類的食物,母乳中含有乳糖也不適宜,一般可以補充去乳糖的代乳品如“腹瀉奶粉”等,或在食物中新增葡萄糖。比較小的孩子,如非病毒感染引起的腹瀉,可以吃母乳或將普通奶粉稀釋一半,但不宜新增新的輔食。一般不要用收斂止瀉劑,可以對症處理,如嘔吐頻繁者可服用止吐藥,發熱38.5℃以上者可服用退熱藥。假使腹瀉程度不太嚴重,尤其是由於飲食不當引起的非感染性腹瀉,可服用中成藥藿香正氣丸、保濟丸等,補充一些微生態製劑也有利於病情好轉。
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