阿米巴肝膿腫

概述

肝阿米巴病是由腸腔溶組織阿米巴滋養體透過門靜脈到達肝臟，引起肝細胞溶解壞死，成為膿腫，通常稱為阿米巴肝膿腫。臨床表現主要有長期發熱、全身性消耗、肝臟腫大壓痛和白細胞增高，並易引起胸部併發症。約半數病人自1周至數年前曾患有腸阿米巴病史。本病有熱帶地區、沿海地區發病率較高、成年人發病率高、男性發病率高、農民發病率高、大多數為慢性表現等特點。本病目前有特效的治療藥物和方法，治癒率較高。療效欠佳或病死者多數是未經正規治療者、未及時接受治療者、病情危重或伴有合併症、併發症者。因此，早診斷、早治療是關鍵。

臨床表現

1.不規則發熱、盜汗或乾咳。2.肝區疼痛或伴右肩疼痛。3.肝臟腫大、侷限性壓痛及叩擊痛。4.慢性病例可有消瘦、浮腫、肝大質堅或肝區隆起。

診斷依據

1.發熱、肝區疼痛、肝臟腫大、肝區觸痛或侷限壓痛點。2.超聲檢查示肝內有液平或液性暗區。3.肝穿刺引流出棕褐色(巧克力色)膿液。

治療原則

1.病原治療(首選滅滴靈)。2.肝穿刺引流膿液。3.重症者可作手術切開引流；(詳見肝膿腫切開引流術)。4.抗生素治療。5.對症支援治療。

用藥原則

1.早期輕型病例以口服滅滴靈、抗生素和其他輔助藥為主；2.中期普通病例口服+靜滴滅滴靈和其他輔助藥療效較佳；3.晚期重型病例以靜脈用藥為主，注意支援療法和防止併發症，如人血白蛋白應用；4.慢性病例應採用病原治療、抗生素、支援對症等綜合治療，療程根據病情相應延長；5.肝膿腫〉5cm者須作肝穿刺抽膿；6.肝膿腫較大或左葉肝膿腫、藥物治療和肝穿抽膿療效欠佳者，可考慮手術切開引流；7.對阿米巴肝膿腫合併細菌感染的病例，根據臨床和藥敏試驗選擇有效的抗生素(包括新特藥物)。

輔助檢查

1.對單純早期阿米巴肝膿腫者檢查專案以檢查框限“a”為主；2.對慢性患者、晚期病例合併感染者與肝癌或細菌性鑑別者，檢查專案可包括檢查框限“a”、“b”或“c”。

療效評價

1.治癒：症狀體徵消失，肝內膿腔閉合。2.好轉：症狀體徵消失，肝內膿腔縮小。3.未愈：症狀體徵未改善，肝內膿腔無改善。

專家提示

略