高鈉血癥的鑑別診斷

1.尿崩症 又稱垂體性尿崩症,是垂體後葉分泌adh缺乏,其發病原因不明。臨床特徵為煩渴、多飲、多尿(日尿量可達5~10l)、尿相對密度低(1.001~1.005)、尿滲透壓低(50~200mmol/l)。臨床上又分為特發性尿崩症和繼發性尿崩症,後者是由於下丘腦垂體的腫瘤,腦部創傷、手術炎症引起,當病變累及下丘腦口渴中樞而喪失口渴感時,往往因不能及時補充水分,而致嚴重脫水,甚至死亡。當懷疑尿崩症時應做禁飲加壓素試驗及血漿adh測定以明確診斷,必要時應做頭顱ct和x線檢查以排除垂體腫瘤。

2.腎性尿崩症 為遺傳性疾病,臨床表現與尿崩症相似。患者多為男孩,出生後數月發病。此病注射加壓素後尿量不減,尿比重亦不增加,血漿adh濃度明顯升高,可與垂體性尿崩症相鑑別。

3.間質性腎炎及腎濃縮功能嚴重障礙 引起的病因眾多,除腎盂腎炎外,藥物(鋰鹽、地美環素等)、低鉀、高鈣、尿路梗阻、痛風等都可引起本病。表現高鈉血癥,多尿,脫水。根據病史,腎功能檢查及血清電解質測定可鑑別診斷。

4.糖尿病高滲性昏迷 多見於老年患者,發病前有輕度糖尿病甚至不知有糖尿病,常因感染,應用利尿劑或糖皮質激素等誘發。臨床表現除有高鈉血癥、脫水外主要為神經系統症狀,如神志不清、嗜睡、偏癱、失語、抽搐等,易與腦血管意外相混淆。本症應與滲透性利尿劑所致的高鈉血癥鑑別。

5.特發性高鈉血癥 病因不明臨床少見。其診斷標準為:①持續性高鈉血癥;②無明顯脫水和口渴感;③禁飲時尿液變為高滲,說明機體仍有分泌adh的能力;④腎小管對adh仍有反應,應用加壓素時可致水瀦留。有人認為本病為adh釋放“閾值升高”徵症候群。

此外,還應與原發性醛固酮症、皮質醇增多症等內分泌性疾患相鑑別。

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