血色工記――如何在術中判斷髖臼假體的位置

人工髖關節置換是治療老年的股骨頸骨折、股骨頭壞死、髖關節創傷性關節炎、骨關節炎、髖關節強直、成年先天性髖脫位和髖關節發育不良等關節損毀性病變的有效辦法。

但是，髖臼人工假體的安裝，總是最容易出問題的。其中安裝角度不佳，是造成手術後髖關節脫位和磨損的重要因素之一。

人工髖關節安裝的教程都建議將髖臼假體安裝在外展45°左右的位置上。有防脫位加強邊的假體，可以安裝在40°到45°，沒有防脫位加強邊的假體，比如目前最流行的陶瓷髖臼，要安裝在外展50°左右。

但是，很多因素造成手術醫生不好判斷安裝的角度，比如患者在手術床上的體位，患者的體重影響腰椎和骨盆的位置，腋窩神經保護墊、膝蓋的保護墊等，都影響骨盆的位置而造成判斷失誤。儘管有各種的器械協助醫生判斷髖臼的外展角，但是仍有很多髖臼安裝的角度不理想。雖然手術中透視或者拍片是最可靠的方法，但是受裝置條件限制，還會增加手術時間，增加感染機會。

影響髖臼外展角判斷的另一個重要因素是髖臼的前傾角。透過立體幾何的分析我們知道髖臼的前傾角增加，會明顯造成髖臼外展增加的假象。

專家建議：髖臼假體暫時不要打牢，裝好最後一個股骨髓腔銼，裝上股骨頭試模。將關節復位，下肢中立位。這是觀察股骨頭試模的底邊是否與髖臼的後緣平行。如果平行，則髖臼角度為外展45°。根據不同的假體種類適當調整後將髖臼打牢固定。當然，髖臼前傾角也要調整好。