老年人股骨粗隆間骨折內固定術後的康復治療

患者體位由平臥位改為半臥位，並囑患者主動進行深呼吸、咳痰，以防止發生肺部感染。

指導患者行患側趾、踝關節主動屈伸運動：患肢固定肌肉放鬆，最大限度屈伸趾、踝關節，然後放鬆。每個彎曲動作保持3s以上，20次為一組，每天4組~6組。

同時進行股四頭肌等長收縮運動：踝關節背屈，繃緊腿部肌肉5s後放松，再繃緊，再放鬆，20次為一組，每天3組，並逐漸增加次數和延長時間。

等張收縮：直腿抬高，小範圍屈膝屈髖活動，要求離床20釐米，停頓5s～10s，10次為一組，每天3組。

開始練習床邊坐位，小腿下垂，並主動屈伸膝關節，逐漸增加運動幅度，及患肢外展、坐起、躺下等主動練習，並行股四頭肌、小腿三頭肌及踝背伸肌等長收縮訓練，條件具備後進行離床功能鍛鍊。

踝關節活動以背伸活動為主，應儘量達到最大活動度，防止踝背伸活動減弱。

術後1周之內主要以靜力練習股四頭肌，即患肢伸直，平放床面，緩慢收縮股四頭肌，再緩慢放鬆，以肌肉輕度疲勞為度，每日3－4次。注意保持患肢中立位或外展中立位。

2增強肌力和下地：

手術1周後可鼓勵患者在床邊行膝關節屈伸訓練，這是增強股四頭肌力量的方法，為下地站立準備。注意訓練時力量要和緩，逐漸收縮，逐漸放鬆，慢而有力，動作平穩，禁忌膝關節的隨意屈伸擺動，以免產生斷端的不穩定。

對於穩定型的骨折，2周後可扶雙柺不負重站立，不穩定型骨折應適當延長1周下地時間，3－4周可扶拐不負重行走，站立時可作提起足跟部練習。

對於有腦梗塞後遺症及體力不支的患者，則不應強求站立及行走，不負重行走1－2周後方可逐漸負重行走。

對於嚴重骨質疏鬆、身體過度肥胖、嚴重糖尿病患者，尤其在術中復位，內固定位置欠佳的不穩定型患者，不宜早期負重，待10－12周攝片證實骨折癒合方可負重行走。避免過早負重和超時負重。