正確認識漏斗胸

漏斗胸是小兒外科的常見病，發病率為1/1000。漏斗胸是指胸骨中下部分向內凹陷，相鄰肋軟骨也隨其凹陷，形成外觀形似漏斗狀的一種先天性胸廓畸形。向內凹陷的胸骨對胸腔重要器官產生擠壓，造成胸腔器官心、肺和呼吸短促，通常在出生時表現較輕，隨著生長，在青少年期時常表現得非常明顯。輕度漏斗胸，對迴圈呼吸影響不大，嚴重的漏斗胸下陷的胸骨和肋骨會壓迫心臟、肺等胸腔內臟氣，使患兒易發生呼吸道感染，運動耐受力差，體形瘦弱，喜靜不好動。漏斗胸除對患兒生理上的影響外，對患兒和家長也造成較大的精神負擔和心理壓力，這些孩子常羞於當眾暴露前胸，夏天不敢穿背心，不敢在公共浴室洗澡，不敢去游泳，個別甚至形成心理上的孤僻。年齡較小的輕度漏斗胸患兒由於對呼吸迴圈影響不大，不必急於治療，有可能隨生長髮育自行糾正。中度和重度漏斗胸的兒童，宜手術治療，矯正畸形。一般來講，手術治療可明顯改善患兒的胸廓外觀，解除下陷的胸骨對心肺的壓迫，使呼吸道感染明顯減少，活動力和耐力也較前有所提高，另一方面患兒心理壓力得以緩解，精神狀態較前振奮。而佝僂病是在嬰兒期由於維生素d缺乏引起體內鈣、磷代謝紊亂，而使骨骼鈣化不良的一種疾病。骨骼的改變，是佝僂病的主要表現。頭部早期只是顱骨軟化，7～8個月後出現方顱，囟門關閉晚。胸部可見肋串珠、雞胸或漏斗胸。腕部和踝部骨骼粗大，形成手鐲、腳鐲樣變化。另外，由於骨質軟化，可出現膝內翻（0形）或膝外翻（x形），即俗稱的圈圈腿。 這是它的特徵性表現。

由上可見，漏斗胸與佝僂病是存在本質區別的，而臨床上很容易混淆兩者的概念。雖然佝僂病可以引起漏斗胸，但多數是先天性發育異常，肋軟骨過度生長所致，過長的肋軟骨向後彎曲，引起前胸壁凹陷形成漏斗胸。臨床醫師將漏斗胸誤認為是佝僂病，給予補鈣而延誤了手術時機的情況比比皆是。因此，我們需要正確認識漏斗胸。

在漏斗胸治療方面，目前國際上最先進的“微創漏斗胸矯形術”是在胸腔鏡下進行胸骨抬舉術，稱為nuss矯正術。過去，治療漏斗胸是在患兒前胸縱行切開面板,創口大約10釐米，將兩側胸肌分離開，切除兩側部份肋骨，再用鋼針固定。手術創傷大，出血多（300-400毫升），時間長（約2.5-3小時），術後恢復慢。另外由於鋼針易移動，時常發生鋼針移位、彎曲，還有斷裂的可能，而且術後留有永久性疤痕。目前，國際上已經較少採用這種手術方式。nuss矯正術只需在患兒的側胸壁上切開2釐米切口置入胸腔鏡，在兩側側胸壁切開2釐米切口,將鋼板固定在胸骨後，手術創傷小（不切肋骨），出血少（5-10毫升），手術時間只需30-40分鐘，術後恢復快，鋼板固定穩固，前胸無切口，外形美觀，效果顯著，是目前國際上通行的手術方式。手術年齡為3-20歲，最佳手術年齡是4-12歲。我院胸外科近期也開展了此類手術，獲得非常滿意的效果，受到患者家屬的一致好評。