引起腰腿痛的常見原因

　　“病人腰痛，醫生頭痛”，此話不無道理。其中原因有以下3種：第一，此類病人多。據統計，腰腿痛病人每天能佔外科門診病人的1/4。在骨科門診，大約每兩個病人中就有一名腰腿痛患者。第二，病因多。腰腿痛是多種疾病的共有症狀，原因很複雜。第三，各種治療方法多，如針灸、理療、推拿、牽引、封閉、手術等，有時看似病情相同，但採用相同的治療方法後，效果卻明顯不一樣。因此，要取得有效的治療效果，明確診斷、瞭解發病原因是非常重要的。引起腰腿痛的常見原因和分類有：

1.根據起病急緩大致可分為急性腰腿痛和慢性腰腿痛。

(1)急性腰腿痛：疼痛突然發生，多較劇烈。

(2)慢性腰腿痛：疼痛持續發生，多是程度較輕或時重時輕。

2.根據疼痛的性質分為鈍痛、痠痛、脹痛、麻痛、放射痛、牽涉痛、擴散痛、關聯痛、持續性痛、間歇性痛、陣發性痛等。

3.腰腿痛常見的原因

(1)急性或慢性損傷：腰部或腿部肌肉、筋膜、韌帶、椎間小關節的急性或慢性損傷、脊柱骨折或錯位、椎間盤損傷等。

(2)因退行性變：脊柱骨關節病、老年性骨質疏鬆症、椎間盤退行性變、椎管狹窄症等。

(3)先天性發育不良：脊柱隱性裂、椎體或附件畸形、脊柱滑脫症、髖關節畸形、股骨頭先天性發育畸形、膝骨骺分離、膝軟骨發育不全、膝關節屈曲畸形等。

(4)炎性變：脊柱結核、強直性脊柱炎、風溼性纖維組織炎或肌筋膜炎、類風溼性關節炎、骶髂關節炎、膝關節炎等。

(5)功能性缺陷：姿勢不良、妊娠、扁平足、下肢不等長或臀部肌力不足等。

(6)內臟疾病：泌尿及生殖器官疾病、肝病等。

(7)腫瘤：原發性骨腫瘤、轉移性骨腫瘤、神經腫瘤等。

(8)其他：過度肥胖、血液疾病、內分泌失調、精神因素、床褥的影響等。

急性腰腿痛是怎樣產生的

引起急性腰腿痛的原因有很多，大多數與外傷有關，部分與受涼有關。常見的有急性腰肌扭傷、腰棘間韌帶損傷、腰椎小關節紊亂症、腰椎壓縮性骨折、骶髂關節半脫位、腰椎間盤突出症、膝關節內外側副韌帶損傷等。

一、致病原因

1、無準備活動：無論是體力勞動或是各種體育運動，如果正式開始前對脊椎及四肢進行由慢到快，由小幅度到大幅度的準備活動，不僅可以獲得最佳效果，且不易發生損傷。反之，無準備活動情況下突然開始加重脊椎負載量，則極易引起損傷及韌帶撕裂，嚴重者甚至骨折。

2、姿勢不當：各項運動均有其十分科學的訓練程式，教練及運動員極為重視，從而大大降低了腰部損傷的發生率。但在日常生活中的家庭婦女或腦力勞動者，當遇到一較重物體需要搬動時，往往不習慣將身體向前靠攏、屈膝、屈胯，由雙手持物，並在抬起的同時，膝及髖關節逐漸伸直這一正常步驟，以致易因用力不當而將腰部損傷。

3、勞動方式不當：例如接送病人的推車，如果不是採用“推”，而是採用“拉”的方式，則由於椎旁縱向肌群用力較大而易引起腰部損傷。

4、相互配合不當：兩人以上的勞動或體育運動專案，如其中一人動作不協調，則由於重力偏移而易引起他人的腰部扭傷、骶或髂關節半脫位。

5、其他：自高處跌下、平地滑倒、交通意外、長時間睡在水泥地板上等可引起急性腰肌損傷。

二、臨床特點

1、疼痛劇烈、急驟：疼痛突然發生或早晨不能起床，自覺腰部疼痛難忍，並隨腰部活動而加劇，平臥後可減輕，壓痛點較固定、明確，也可向大腿部放射。

2、被迫體位：嚴重者多臥床不起，站立時不能直腰，腰彎向一側，走路跛行，在床上不能翻身，但可以找到一種減輕疼痛的姿勢，如側臥屈膝屈胯等。

3、活動受限：腰椎前屈、後仰、側彎、前後旋轉、伸膝、屈膝可引起疼痛。

4、肌肉痙攣：受傷肌肉反射性引起改變，觸之呈粗條狀。

5、其他：有的作“4”字試驗陽性，直腿抬高試驗陽性等。

6、x光片、ct等可鑑別腰椎間盤突出症、腰椎壓縮性骨折等。

三、防治及預後

1、制動、休息，儘量避免可致損傷的原因。

2、口服、外用消炎止痛藥。

3、區域性理療、推拿、針灸、牽引等。

4、神經阻滯：痛點阻滯有奇效，常常立竿見影。

5、預後：95%以上可完全治癒，不遺留任何後遺症。治療不當可轉成慢性腰腿痛。

慢性腰腿痛是怎樣形成的

慢性腰腿痛較急性腰腿痛在就診病人中多見，引發慢性腰腿痛的疾病常見的有腰腿部軟組織損傷；腰、膝骨質增生症；腰骶膝部的先天性畸形、腰椎結核、強直性脊椎炎、腫瘤等。

1.致病原因

(1)急性腰腿痛的後遺症：急性腰腿痛十分多見，且經過治療後95%患者可痊癒，但是如果早期治療失誤，沒有獲得滿意的制動與固定，則由於受損的軟組織仍處於被牽拉狀態，或是由於區域性的頻繁活動而影響組織的正常癒合，或是用重手法推拿等操作使剛剛癒合的纖維組織又被拉開，均可造成這一不良後果。

(2)累積性慢性損傷：一些不足以引起肌肉韌帶撕裂的外傷，使腰腿部肌肉長期處於高張力狀態下的被迫體位(如汽車司機、翻砂工及坑道作業、農民、工人的強體力勞動等)則可引起腰腿部肌肉骨骼附著點處過度牽拉，以致出現斷裂狀態，此時區域性則可出現反應性炎症，包括區域性血供受阻、缺血、缺氧，長期以來造成區域性機化、增大、肥大，逐漸形成惡性迴圈。

(3)骨質增生、退變、腫瘤浸潤：都是一個長期、慢性過程，出現腰腿痛表現時好時壞。

2.臨床特點

(1)病程時間長，一般在3個月以上，多有職業特點。

(2)各個年齡段均可見，但以中老年人為多。

(3)疼痛侷限，兩側交替出現，叩痛、壓痛明顯，一般痛時不太劇烈，反覆發作。

(4)用止痛藥物可以緩解，但不能鞏固，易復發。

(5)x線片多顯示增生或畸形等。

3.防治及預後

(1)以理療、針灸、推拿等為主，急性腰腿痛應及時早治療。

(2)配合用消炎止痛、活血化瘀藥物。

(3)神經阻滯加針刀鬆解效果明顯。

(4)有功能障礙者實行手術治療。

(5)預後：大多數可緩解並治癒，少數預後不佳。