精索靜脈曲張怎麼回事 及早手術減少睪丸受傷

　　根據臨床經驗，精索靜脈曲張的症狀只會逐漸加重，至今還沒見過結婚後症狀有好轉的，很多結婚後就診的患者，症狀相對其結婚前都有明顯的加重趨勢。

　　精索靜脈曲張的病因主要有先天性解剖因素和後天性因素兩種。

　　從人體解剖學角度看，左側精索內靜脈呈直角注入左腎靜脈，並受到前方乙狀結腸的壓迫，而且左腎靜脈在主動脈和腸繫膜上動脈之間透過。當站立或結締組織鬆弛時，腸繫膜上動脈擠壓左腎靜脈，形成近端鉗夾現象（也叫胡桃夾綜合徵或左腎靜脈壓迫綜合徵）。胡桃夾綜合徵多發年齡見於13～16歲，主要是因為青春期發育較快、身高迅速增長、脊柱過度伸展、體形急劇變化或腎下垂等情況下，腸繫膜上動脈與主動脈夾角變小，壓迫腎靜脈所致。右髂總動脈有時也壓迫左髂總靜脈，形成遠端鉗夾現象。

　　以上因素均影響左精索內靜脈的迴流。正常情況下，血液從左精索內靜脈進入左腎靜脈，左腎靜脈的入口處有瓣膜防止逆流，如靜脈瓣發育不全或靜脈壁的平滑肌或彈力纖維薄弱，就會導致精索靜脈曲張。這種因解剖因素所致的靜脈曲張稱為原發性精索靜脈曲張。

　　後天性疾病因素主要是腹膜後腫瘤、腎腫瘤、腎積水或迷走血管壓迫精索內靜脈，癌栓或其他原因引起腎靜脈或下腔靜脈梗阻時，使精索內靜脈血迴流受阻，引起繼發性精索靜脈曲張。

　　有不育或精液異常者，不論有無症狀均應接收手術治療。

　　而對於那些沒有症狀的，特別是發生在青春期的精索靜脈曲張，是否需要接受治療至今還存在爭議。近年來越來越多的研究表明，精索靜脈曲張對睪丸的損害可以發生在疾病的早期，而且這種損害是漸進性的。及時、有效的治療可能會逆轉精索靜脈曲張對睪丸的損害，降低成年後發生不育的機率。

　　目前許多學者認可的青少年精索靜脈曲張的手術指徵是：（1）睪丸容積明顯減小（B超測量相差2ml以上）；（2）雙側精索靜脈曲張患者；（3）有明顯症狀的青少年患者；（4）III度精索靜脈曲張患者；（5）精液分析異常者。

　　因此，在婚前手術還是婚後手術這個問題上，對於需要手術的患者，婚前手術要比婚後手術好，手術越早，精索靜脈曲張對睪丸損傷越小，睪丸功能恢復的機率越大，如果手術過晚，睪丸損傷過重，即使手術後也不一定能夠達到治療效果。