除阿米巴痢疾外，菌痢尚需與哪些疾病鑑別？

　　除阿米巴痢疾外，急性菌痢尚需與以下疾病鑑別：

(1)急性出血性壞死性腸炎：起病急，中毒症狀重，主要症狀有腹痛、腹脹、便血、嘔吐及發熱等。腹痛多為持續性疼痛，陣發性加劇，見於臍周或上腹部。大便常呈血糊狀而無膿液，有腥臭味，每次量多，但無裡急後重。鏡檢以紅細胞為主。

(2)腸套疊：多見於嬰幼兒。患兒每因陣發性腹痛而啼哭吵鬧，伴有嘔吐。大便呈暗紅色或血性，腹脹明顯。直腸指診指套上沾有鮮血。腹部檢查可見腸型，並能觸及中等硬度似臘腸或香蕉狀的腫塊，表面光滑，稍可活動。鋇劑灌腸x線檢查可協助診斷。

(3)空腸彎曲桿菌腸炎：多見於兒童及老年人。起病較急，伴中等度發熱，以急性腸炎症狀為主。少數病人排粘液膿血便，伴裡急後重。大便常規檢查有紅細胞、白細胞，易誤診為菌痢。做大便培養可以鑑別。

此外，還應與細菌性食物中毒及大腸桿菌腸炎等鑑別。

慢性菌痢應與下列疾病鑑別：

(1)直腸癌與結腸癌：二者多見於中年以上，以40～60歲多見。臨床上有貧血、消瘦、便次增多或大便變形、血便等表現。合併感染時，大便呈膿血樣。及時作肛門指診、結腸內鏡檢查或活組織檢查，不難與菌痢鑑別。

(2)慢性血吸蟲病：患者來自血吸蟲病疫區，或到過疫區，有疫水接觸史。長期腹瀉，每日2～3次，大便稀薄或帶粘液膿血，可有輕度裡急後重，體檢肝脾腫大，抗菌痢藥物治療無效。環卵試驗陽性，乙狀結腸鏡檢取活組織檢查，可見血吸蟲卵。