骨腫瘤病理及活檢

　　1、病理診斷常用的方法有那些？

　　病理診斷最常用的方法是病理形態學檢查，即將病變組織經過很多工序製作成標本玻璃片，在顯微鏡下觀察病變組織的形態從而得出正確的診斷。其他的方法還有免疫組織化學檢查、電子顯微鏡檢查和流式細胞儀檢查等。病理結果對於骨腫瘤的診斷有很重要的作用，但是骨腫瘤的診斷必須是臨床表現、影像和病理三結合。

　2、冰凍切片和石蠟切片有什麼不同？

　　冰凍切片是指將病變組織放入冰凍切片機中冰凍，用刀切成薄片，染色後在顯微鏡下讀片，其特點是能快速獲得病理結果，主要用於手術中判斷病變的良惡性，以指導術中的下一步方案。值得注意的是冰凍切片結果僅能作為一種參考資料，因為其準確性受很多因素影響，比如術中所取的組織不一定是真正的腫瘤組織，冰凍切片的假象，讀片醫師水平高低等，都會影響冰凍切片結果，以此結果指導手術時尤其是破壞性的手術時應格外慎重。石蠟切片是術後病理切片的常規方法，準確性高，需要經過取材、固定、洗滌和脫水、透明、浸蠟、包埋、切片與粘片、脫蠟、染色、脫水、透明、封片等步驟，一般的組織從取材固定到封片製成玻片標本需要數日，但標本可以長期儲存使用，為永久性顯微玻片標本。鑑於冰凍切片的侷限性，我們要儘量用石蠟切片進行診斷。

3、 什麼是活檢術？

　　活檢即透過外科技術獲取小塊的病變組織送病理科檢查，從而獲得術前診斷的方法。骨腫瘤常用的活檢術分為穿刺活檢、切開活檢及切除活檢。活檢術雖然操作不難，但不是一個“小手術”，需引起骨腫瘤醫師高度重視，因為不正確的活檢往往造成腫瘤對區域性重要結構如血管、神經束的汙染，使腫瘤無法徹底切除。活檢應遵循：（1）活檢前應象制定手術方案一樣高度重視，周密計劃；（2）活檢中嚴格遵守無菌操作原則；（3）確保活檢不影響以後手術方案的制定，活檢汙染區應能被完整切除；（4）確保有足夠的有代表性的組織標本供病理醫生診斷；（5）如果醫生或醫院不具備診治骨與軟組織腫瘤的條件，應在活檢前將患者轉到具備診斷及治療骨腫瘤的醫生或醫院那裡接受正規的治療。

　　4、活檢有什麼併發症？

　　活檢是一種很好的獲得術前診斷的方法，但是仍然有其併發症。主要包括：（1）活檢後疼痛，這是常見的併發症，對症處理即可控制；（2）活檢後出血和感染，因此對於創傷較大的活檢應於術後使用抗生素預防感染；（3）穿刺為陰性結果，因為所取組織並非典型的腫瘤組織而不能得到正確的診斷；（4）脊髓和脊神經損傷，對於脊柱的腫瘤穿刺活檢應在ct引導下進行，以減少神經和血管併發症的發生；（5）氣胸，因穿刺針刺破胸膜而引起，胸椎腫瘤穿刺應在ct引導下進行；（6）區域性汙染，因此活檢最好由有經驗醫師進行，可以減少汙染，同時要確保活檢道位於手術切口上，以便能在最終手術時完整切除，從而消除活檢造成的汙染。

　　5、病理結果和影像學結果不一致怎麼辦？

　　骨腫瘤的診斷中有時會出現病理結果與影像學結果不一致的情況，這會給臨床醫師帶來困惑。骨腫瘤的診斷遵循臨床表現、影像和病理三結合的原則，如果病理結果和影像檢查結果出入很大，應該和病理科醫師進行有效的溝通，告知其臨床表現資料和影像學資料，以幫助其診斷，如果仍有較大出入，可再取病理活檢，總之不能迷信某一檢查結果，一定要遵循臨床表現、影像和病理三結合的原則，多方會診，全盤考慮，制定合理的治療方案。