食管裂孔疝與胃食管反流病

近年來、胃食管反流病的診斷和論文鋪天蓋地。國內有些學者曾指出、gerd與反流性食管炎、barrett食管及食管裂孔疝hh之間有什麼關係和區別？過去的一些疾病是否可用gerd代替？我國有極豐富的臨床資源、完全有條件對上述問題進行切磋、討論及研究、提出我們的觀點和看法。一、從食管裂孔疝研究看胃食管反流

1、hh與下食管括約肌壓力的關係：首次引進hh的x線檢查方法、隨即開始長期、持續的hh臨床研究，積累了大量病例資料：1980至1983年又對健康人和hh患者進行了lesp的測試研究。在hh患者中發現了3種變化：

第1種，食管下端括約肌低於正常值。第2種，下食管高壓區自食管下1／3處向上移動、接近或進入食管中段：第3種、lesp曲線形成雙峰狀。下食管括約肌是一沒有解剖結構的生理性高壓區、後者可使食管有能力抵抗胃內容物的反流。當lesp發生壓力降低或食管下段括約肌出現移位時、食管抗反流的作用就會減弱或消失、反酸、燒心就容易發生。當年由於客觀條件受限，未曾進行ph的檢測。

2、gerd與hh的關係：目前有反酸、燒心者均常被診為gerd、並多以胃鏡診斷學為金標準。在門診、我們常可看到在胃鏡照片上齒狀線上移1.5至2.5釐米、而在胃鏡診斷中僅寫有淺表性胃炎、食管炎。這可能是該醫師對hh的內鏡診斷尚未了解、亦可能未注意觀察此徵象。lesp的高低或者消失與橫膈食管裂孔的鬆弛增寬程度有關、後者又與年齡、慢性疾病及外傷等因素有關、有時反酸、燒心的患者行胃鏡檢查時勿忘hh或其他疾病並存之可能。gerd是否為獨立疾病或是hh的早期階段、尚待今後進一步研究。

二、哪些疾病可引發胃食管反流：我們在臨床病例中可見到不少疾病可以反酸、燒心為首發症狀、如皮肌炎、系統性硬化症、糖尿病、急性心肌梗死、急性胰腺炎、胰腺癌、膽石症、腎功能不全、食管裂孔疝、食管巨大憩室、潰瘍病、胃石、胃扭轉、胃部或十二指腸腫瘤、賁門失弛緩、支氣管哮喘、老年慢性支氣管炎、習慣性便秘、胃大部切除術後、賁門切除術後、膽囊切除術後等。