眼眶骨折必須手術嗎
在門診診療過程中,經常會遇見,在外院拍好CT,CT報告上寫著:眼眶XX壁骨折,或者寫的更為嚴重:眼眶xx壁粉碎性骨折,脂肪肌肉坎墩,患者經常會詢問,我的骨折是否需要手術。
眼眶骨折必須手術嗎
不是必須。並不是每一例眼眶骨折均需要手術處理,由於,眼眶內壁下壁在眼眶的四壁中最為薄弱,再受到鈍性外力作用下,容易發生骨折,成人小範圍的骨折如果無組織嵌頓,不會對功能造成任何影響,此類骨折無需手術。但範圍大的骨折,晚期會出現眼球凹陷,就需要手術,至於範圍大小需要閱讀CT片確定,需要強調的是,小兒骨折容易嵌頓肌肉脂肪造成缺血,要儘早手術。
手術指證有哪些
眼眶骨折專家共識:眼眶骨折手術指證包括2毫米的眼球凹陷,視覺障礙性複視持續存在,無明顯改善,被動牽拉實驗陽性,CT顯示眼外肌嵌頓於骨折處,或眼外肌與周圍脂肪向骨折區疝出明顯,或眼外肌扭曲,形態異常。即使尚未發生明顯的眼球凹陷,但CT顯示眶壁骨折範圍超過眶壁面積的50%,或骨折面積2M2或骨壁移位超過3毫米。
對於一個熟練掌握眼眶手術的醫生來說,眶內壁,外壁,內下壁骨折都可以透過結膜入路手術,術後恢復後,面部無手術瘢痕,所以不會影響容貌。即使眼瞼面板入路,由於採取與皮紋一致的切口,三個月後基本看不出手術瘢痕。所有手術都會有風險,熟練眼眶醫生會將手術風險降到最低。一般不會影響視力,甚至臨床上遇到很多眼眶骨折伴有視神經挫傷的病人,術後視力改善,可能與手術後眼眶減壓有關。
對於一些範圍較大的骨折,由於受傷初期,眼眶出血及組織腫脹,眼球不會出現凹陷,甚至受傷後較健康眼突出,醫生建議患者手術,患者不能理解,這類患者三個月血腫消退,脂肪萎縮或凹陷入骨折區,則會出現明顯眼球內陷,由於雙眼不平衡,部分患者還會出現視疲勞症狀。此時患者再次就診要求手術,此時由於組織粘連,脂肪嵌頓,手術很困難,出血多時間長,手術效果也受到影響,等於是耽誤了病情,對於青少年,受傷15天后,眼球運動障礙再手術恢復也比較差。所以一般建議傷後7-14天手術較好。
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