眼眶骨折必須手術嗎

在門診診療過程中，經常會遇見，在外院拍好CT，CT報告上寫著：眼眶XX壁骨折，或者寫的更為嚴重：眼眶xx壁粉碎性骨折，脂肪肌肉坎墩，患者經常會詢問，我的骨折是否需要手術。

眼眶骨折必須手術嗎

不是必須。並不是每一例眼眶骨折均需要手術處理，由於，眼眶內壁下壁在眼眶的四壁中最為薄弱，再受到鈍性外力作用下，容易發生骨折，成人小範圍的骨折如果無組織嵌頓，不會對功能造成任何影響，此類骨折無需手術。但範圍大的骨折，晚期會出現眼球凹陷，就需要手術，至於範圍大小需要閱讀CT片確定，需要強調的是，小兒骨折容易嵌頓肌肉脂肪造成缺血，要儘早手術。

手術指證有哪些

眼眶骨折專家共識：眼眶骨折手術指證包括2毫米的眼球凹陷，視覺障礙性複視持續存在，無明顯改善，被動牽拉實驗陽性，CT顯示眼外肌嵌頓於骨折處，或眼外肌與周圍脂肪向骨折區疝出明顯，或眼外肌扭曲，形態異常。即使尚未發生明顯的眼球凹陷，但CT顯示眶壁骨折範圍超過眶壁面積的50%，或骨折面積2M2或骨壁移位超過3毫米。

對於一個熟練掌握眼眶手術的醫生來說，眶內壁，外壁，內下壁骨折都可以透過結膜入路手術，術後恢復後，面部無手術瘢痕，所以不會影響容貌。即使眼瞼面板入路，由於採取與皮紋一致的切口，三個月後基本看不出手術瘢痕。所有手術都會有風險，熟練眼眶醫生會將手術風險降到最低。一般不會影響視力，甚至臨床上遇到很多眼眶骨折伴有視神經挫傷的病人，術後視力改善，可能與手術後眼眶減壓有關。

對於一些範圍較大的骨折，由於受傷初期，眼眶出血及組織腫脹，眼球不會出現凹陷，甚至受傷後較健康眼突出，醫生建議患者手術，患者不能理解，這類患者三個月血腫消退，脂肪萎縮或凹陷入骨折區，則會出現明顯眼球內陷，由於雙眼不平衡，部分患者還會出現視疲勞症狀。此時患者再次就診要求手術，此時由於組織粘連，脂肪嵌頓，手術很困難，出血多時間長，手術效果也受到影響，等於是耽誤了病情，對於青少年，受傷15天后，眼球運動障礙再手術恢復也比較差。所以一般建議傷後7-14天手術較好。