骨腫瘤保肢治療的現狀與面臨的挑戰

近年來，我國腫瘤型人工假體的應用逐年增多。與其他重建方法相比，人工假體重建具有能夠早期負重行走以及有著更為滿意的術後功能等優勢，但如感染、鬆動、折斷等併發症的發生率仍然較高。其中感染是最難處理的併發症，近年來假體的發展並沒有使感染率有所下降。無菌性鬆動的主要原因是存在應力遮擋或應力集中，透過假體設計的改進可以降低其發生率，如近年出現的一種新型“加壓式”腫瘤型人工假體透過避免應力遮擋而取得了滿意的短期隨訪結果。

可延長假體逐漸成為兒童保肢治療的首選，特別是近年來出現的無創可延長假體。目前每年仍有相當數量的腫瘤型人工假體需進行翻修手術。假體的固定方式水泥固定或生物固定仍是該領域的熱門話題。水泥固定和生物固定的無菌性鬆動率都很低，哪種方法更具優勢，目前尚無定論。雖然人工假體重建較其他重建方法在某些方面有著明顯的優勢，但在選擇重建方式時還應考慮到體骨重建、自體骨金屬假體複合假體重建或旋轉成型術等其他重建方法可以選擇，只有根據具體的患者選擇恰當的重建方式才能取得最好的治療效果。

骨肉瘤的發生因素。

1、骨骼的活躍生長。

2、放射線：實驗證明凡能在骨骼內積存的放射性物質均可誘發骨肉瘤，某些骨疾患如骨鉅細胞瘤、動脈瘤性骨囊腫或骨外腫瘤如乳腺瘤、視網膜母細胞瘤等的區域性放射線照射治療，偶爾可引起繼發性骨肉瘤。

3、遺傳：視網膜母細胞瘤基因Rb基因，位於染色體13q14，目前已知它是一種抑癌基因突變或缺失的遺傳性視網膜母細胞瘤患者，發生骨肉瘤的危險性遠遠高於一般人。近年發現一些骨肉瘤患者也有Rb基因的突變。

4、病毒：實驗證明，動物的骨肉瘤與病毒感染有關，但對人類骨肉瘤尚未有確切的材料說明與病毒的關係。

5、良性骨疾患的惡變：如多發性骨軟骨瘤、骨纖維結構不良等可惡變而發生骨肉瘤，亦稱為繼發性骨肉瘤。