新生兒缺氧缺血性腦病診斷誤區

新生兒缺氧缺血性腦病指由於各種圍生期因素引起的缺氧和腦血流減少或暫停而導致新生兒腦損傷，臨床上出現一系列神經系統表現，是導致兒童神經系統傷殘的常見原因之一。

HIE在我國圍產期神經系統疾病中佔有重要位置，是危害我國兒童生活質量的重大問題。

不少家長會諮詢到HIE的診斷問題，往往提供影像學檢查如ct作為判斷依據，實際上這是一個誤區。

HIE診斷主要根據窒息史和神經系統症狀、體徵，結合輔助檢查結果明確診斷，對於中度以上者應多次檢查、評價，以確切瞭解病情變化，指導治療，判斷預後。同時還應注意一些特殊情況如早產兒肌張力低下、肢體生理性顫抖，並注意與先天性腦發育異常、遺傳代謝病、宮內感染、母親用藥影響等鑑別。

HIE依缺氧程度不同，出現輕重不同的臨床表現，根據不同臨床表現可分為輕、中、重三度。

輕度，症狀以出生24小時內最明顯，主要為興奮表現，如哭吵不安、易激惹，有自發或刺激引起的肌陣攣，前囟張力正常，瞳孔無改變，肌張力正常或增加，擁抱反射活躍，其他原始反射可正常。無驚厥，腦電圖正常，症狀3天內減輕或消失，很少留有神經系統後遺症。

中度：24~72小時症狀最明顯，意識淡漠，嗜睡，可出現驚厥、肌陣攣、下頜抖動，前囟正常或隆起，張力增高，瞳孔無改變或縮小，可出現週期性呼吸伴心動過緩，肌張力減低，擁抱反射、握持反射、吸吮及覓食反射減弱，腦電圖呈低電壓、驚厥活動。1週末可逐漸恢復，但意識模糊進人淺昏迷並持續10天以上者預後差。

重度：初生至72小時症狀最明顯，昏迷，深淺反射及新生兒原始反射均消失，肌張力低下，前囟飽滿、張力增高，瞳孔不對稱或散大固定無反應，有心動過緩、低血壓、呼吸不規則或暫停，常呈現去大腦狀態，腦電圖呈現爆發抑制波形，死亡率高，倖存者常留有神經系統後遺症。