肛瘻的臨床表現是什麼

?　　肛 瘻

　　肛瘻又稱肛門直腸痿，多由肛管直腸周圍膿腫破裂，經久不愈而形成。多發於20--40歲男性。肛瘻一般由原發性內口；瘻臂和繼發性外口組成。內口大多位於齒線附近，外口位肛門周圍面板上。臨床將肛痿分為3種，即內瘙與外癭、單純性與複雜性肛痿、高位與低位肛瘻。本病的特徵是肛門周圍膿腫破潰，流膿經久不愈。中醫稱本病為“懸癰、坐馬癰、髒毒”等。

　　臨床表現

　　1.有肛管直腸周圍膿腫史，管道外口有反覆潰破流膿的特點，有間斷性腫脹、疼痛。

　　2.癀口溢膿：膿液稀薄，或多或少，時有時無，或排氣，或有糞便流出。急性炎症期溢膿較多，膿稠濁帶有臭味，伴有發熱。

　　3.肛周溼癢;由於膿液刺激，區域性潮溼、瘙癢，可見溼疹樣改變。

　　4.排便不暢;見於複雜性肛瘻，肛管纖維化狹窄。

　　［診斷］

　　1.可見肛周面板有一個或多個瘻口，外口可有外突的肉芽組織，淺表肛痿在內外口之間可摸到條索狀物，擠壓有膿性物排出。

　　2.探針檢查：由面板瘻口伸人探針，可與肛診的手指接觸，確定內口的位置。

　　3.染色檢查：經瘻口注入美藍，預置於肛門內的紗布染藍，以確定內口的位置。

　　4.瘻口碘油選影：瞭解瘻管的走向與範圍。

　　5.纖維結腸鏡檢;對因克隆病、潰瘍性結腸炎所致的瘻管，有診斷意義。

　　6.病理診斷;排除紹桉性瘻或瘻管惡性變。

　　治療

　　1.西醫藥治療

　　1）手術治療：分有肛癀切開或切除術、肛瘻掛線術、乙狀結腸造口術、鐳射手術等。具體手術式略。江瘻急性感染期不宜實施手術。克隆病、潰瘍性結腸炎合併肛瘻，須先治原發病。

　　2）術後治療：每日用雙氧水和生理鹽水清洗，創腔用油紗條填充。結核性肛瘻用鏈黴素或雷米封溶液換藥。掛線術應注意橡皮筋的鬆緊度，需隨時調整勒緊。

　　3）抗生素治療：急性感染期、術後，均需投以足量抗生素，如四環素、慶大黴素等。

　　2.中醫藥治療多配合手術治療）

　　1）內治法

　　①下焦溼熱：肛門區域性紅腫熱痛，大便秘結，裡急後重，小便短赤，潰膿稠厚，伴有發熱，周身困重，舌紅苔黃膩，脈弦滑數。

　　治法：清利溼熱，通便消腫。

　　方藥;黃柏15克、蒼朮10克、牛膝10克、滑石15克、。木通10克、大黃］0克、山梔10克、革褲1D克、蒲公英30克、蚤休30克、丹皮15克。

　　②溼毒蘊結;肛門區域性紅腫熱痛，排便疼痛加重，有發熱感，潰膿濁稠味臭，大便於結，小便短赤，伴有發熱畏寒，口乾苦，乏力，舌紅苔黃厚而幹，脈弦數。

　　治法：清熱解毒，利溼消腫。

　　方藥：柴胡15克、龍胭草15克、生大黃10克、蘆薈15克、黃連10克、黃芩10克、黃柏15克、山梔10克、金銀花30克、蒲公英30克、木通10克、車前子包）15克、地丁30克。

　　③陰虛火旺：肛門區域性潰瘍經久不愈，紅腫熱痛不明顯，潰膿稀薄，時有時無。伴見周身乏力倦怠，時低熱，口乾少飲，舌偏紅苔黃偏幹，脈細微數。

　　治法：澈陰清熱除墨。

　　方藥：青蒿15克、生地10克、地骨皮10克、鱉甲先煎）30克、蒼白朮各10克、黃柏10克、牛膝10克、胡黃連15克、山藥15克、澤蘭瀉各15克、丹皮15克、甘草5克、夏枯草15克。

　　如氣血虛者，可服中成藥人參養榮丸、十全大補丸、人參歸脾丸等。

　　2）外治法

　　①外蕉洗法：炎症期：生大黃20克、苦參30克、蛇床子20克、百部60克，煎水薰洗。

　　②外敷藥：蕉洗後，先用藥捻或藥丁插至瘻管口再後退少許，外敷黃連膏、如意金黃膏、紅升丹等，外蓋滅菌敷料固定。隔日換藥1次。

　　［預防與調養］

　　1，鍛鍊身體、增強體質、提高抗病能力。

　　2.合理飲食、預防消化系統疾病，及時治療慢性疾病，如慢性腹瀉、習慣性便秘等。

　　3.如出現肛門直腸周圍膿腫，早期應熱浴，外敷抗菌消炎藥，如無好轉，應及早就醫切開引流。