頜骨骨折基本常識

　　【概述】

　　頜骨骨折包括上頜骨骨折和下頜骨骨折，分為開放性骨折和閉合性骨折。根據致傷原因，又可分為火器性損傷和非火器性損傷兩大類。

　　【診斷】

　　診斷頜骨骨折首先應瞭解其傷因、直接受傷的部位和受傷的經過，然後再作檢查區域性和全身體徵，參考上述臨床特點，判明有無骨折、骨折的部位和型別。條件允許時，可進一步作x線檢查和ct檢查，詳細瞭解骨折線的部位、數目、方向及移位等情況。應當強調的是檢查應詳盡，不要遺漏對頜面部的多發傷和全身的多處傷的診斷，為制定完整的治療計劃提供充分的依據。

　　【治療措施】

　　頜骨骨折後，主要是復位與固定。頜骨骨折復位的重要標誌是恢復上下頜牙齒的正常咬合關係，即牙齒的廣泛接觸關係。否則將影響骨折癒合後咀嚼功能的恢復。常用的復位方法有三種：

　　1.手法復位：在頜骨骨折早期，骨折段比較活動，可用手將移位的骨折段回覆到正常位置。

　　2.牽引復位：頜骨骨折後，經過較長時間(上頜骨三週以上，下頜骨四周以上)，骨折處已有部分纖維組織癒合，手法復位不成功，可採用牽引復位法。下頜骨骨折多用頜間牽引，就是在下頜骨有移位的骨折段上安置分段牙弓夾板，然後在與上頜的牙弓夾板之間，用小橡皮圈作彈性牽引，使之逐漸恢復正常的咬合關係。上頜骨骨折後，如骨折段向後移位，可在上頜牙列上安置牙弓夾板，在頭部製作帶有金屬支架的石膏帽，在牙弓夾板與金屬支架之間作彈性牽引，使上頜骨骨折段向前復位。需要較大牽引力時，也可作臥式重力性牽引。

　　分段式牙弓夾板金屬支架石膏帽，將上頜骨骨折段向前牽引復

　　3.切開復位：切開復位的適應證較寬。骨折段移位較久，已有纖維性癒合或骨性錯位癒合，手法和牽引都不能復位時，則應施行手術切開復位。將骨折斷端間錯位癒合中所形成的纖維組織切除或鑿除骨痂，重新離斷，使頜骨恢復正常的位置。手法復位困難的或復位後不穩定的新鮮骨折或開放性骨折，一般均採用手術切開復位。

　　頜骨骨折復位後的固定是治療中的重要環節。常用的固定方法有單頜牙弓夾板固定法、頜間固定法、頜間結紮固定法、小鋼板(miniplate)或微型鋼板(microplate)固定法、顱頜固定法，其他方法還有頜周固定法、加壓鋼板固定法等。

　　1.單頜牙弓夾板固定法：是用直徑2毫米的鋁絲或成品帶鉤牙弓夾板，按牙弓形態成形，然後用較細的金屬結紮絲穿過牙間隙，將牙弓夾板結紮在骨折線兩側的部分或全部牙齒上，以固定骨折段。這種方法適用於無明顯移位的骨折，如下頜骨頦部正中線性骨折、侷限性牙槽突骨折。

　　2.頜間固定：常用的方法是在上下頜牙齒安置帶鉤牙弓夾板，然後用小橡皮圈作頜間固定，使頜骨保持在正常咬合關係的位置上。此法穩妥可靠，適用於多種下頜骨骨折，優點是能使頜骨在良好的位置上癒合，有利於恢復功能，缺點是傷員不能張口進食，也不易保持口腔清潔衛生，應加強護理。

　　單頜牙弓夾板固定頜間牽引固定法

　　3.骨間結紮固定：手術切開復位的病例，可在骨折兩斷端鑽孔，然後穿過不鏽鋼絲作結紮固定。這也是一種可靠的固定方法。小兒頜骨骨折和無牙頜骨骨折，也可用此法固定。

　　骨間結紮固定法

　　4.小鋼板或微型鋼板固定：在手法切開復位的基礎上，將適當長度和適合形態小鋼板或微型鋼板跨置於骨折兩斷端的骨面上，用特製的螺釘穿骨皮質固定鋼板，達到固定骨折的目的。小鋼板一般用於下頜骨，微型鋼板適用於上頜骨。