梅毒性葡萄膜炎

　　[概述]

由梅毒螺旋體感染可以引起梅毒性葡萄膜炎，表現為虹膜睫狀體炎或脈絡膜炎，二期及三期梅毒皆可出現葡萄膜炎，發病率約為5￣10%。胎兒在子宮內感染稱為先天性梅毒，由性接觸傳播的成為後天性梅毒也稱獲得性梅毒。

[症狀體症]

(a)先天性梅毒性葡萄膜炎：1.前葡萄膜炎：多發生於生後5￣6月(1)眼紅痛、畏光、流淚，眼瞼痙攣；(2)睫狀充血；(3)房水混濁：用裂隙燈顯微鏡檢查可見tydakk氏現象；房水滲出嚴重時，由於大量多形核白細胞沉積而出現前房積膿；(4)角膜後沈著物為羊脂狀或微塵狀；(5)虹膜改變：可見虹膜紋理不清、虹膜結節及虹膜後粘連；(6)虹膜改變：瞳孔縮小，容易出現瞳孔閉鎖和膜閉；(7)眼球萎縮。2.瀰漫性後葡萄膜炎(1)生後視力差，可有夜盲，眼球震顫等；(2)玻璃體混濁：以後部玻璃體為主；(3)眼底檢查多為陳舊性病變，表現為椒鹽樣眼底，眼底有較多色素沈著。(b)獲得性梅毒性葡萄膜炎1.前葡萄膜炎：多發生於生後5￣6月(1)眼紅、眼痛較劇烈，有些患者因眼痛甚至要求摘除眼球；(2)睫狀充血；(3)房水混濁：用裂隙燈顯微鏡檢查可見tydakk氏現象；前房有纖維素性滲出，房水滲出嚴重時，由於大量多形核白細胞沉積而出現前房積膿；(4)角膜後沈著物為羊脂狀或微塵狀；(5)虹膜改變：可見虹膜紋理不清，虹膜瞳孔緣附近出現薔薇疹及紅斑；(6)虹膜表面出現棕色隆起的梅毒瘤結節；(7)虹膜後粘連及繼發青光眼。2.後葡萄膜炎：常表現為播散性脈絡膜視網膜炎(1)眼前黑影、視力下降、失明；(2)玻璃體混濁：以後部玻璃體為主；(3)眼底見視乳頭充血、邊不清，視網膜瀰漫性混濁、水腫，以後極部為甚，可見多數灰白色滲出物，靜脈擴張、充血，可有淺層出血及血管白鞘，晚期視網膜脈絡膜萎縮源及濃密不規則塊狀色素增生；(4)葡萄膜梅毒瘤：三期梅毒可發生棕黃色脈絡膜樹膠腫，壞死後出現嚴重炎症反應。

[診斷依據]

1.眼部表現，尤其虹膜薔薇疹，椒鹽樣眼底，樹膠腫，播散性脈絡膜炎較具特徵；2.身體其他部位有梅毒病史，有不潔性接觸史，或患兒母親患有梅毒；3.梅毒血清學試驗陽性；4.房水、玻璃體塗片，熒光抗體直接染色或暗視野顯微鏡檢查到螺旋體。

[治療原則]

1.病因治療：驅梅治療；2.皮質類固醇；3.抗前列腺素藥；4.散瞳。

[療效評價]

1.治癒：症狀體徵消失，視力恢復或提高；2.好轉：症狀體徵基本消退，視力改善；3.未愈：症狀體徵加重，出現併發症，視力下降或失明。

[專家提示]

以往患有梅毒，若出現葡萄膜炎，應考慮到本病的可能，在治療上以抗梅毒治療為主，目前認為抗梅毒治療最有效的藥物仍為青酶素，包括青酶素g及長效的S星青酶素等；如對青酶素過敏可選用四環素或紅酶素口服，但效果較差。無論用何種抗菌素治療，都必須堅持治療一個療程，不要因為怕疼而不去肌注青酶素或因為口服紅酶素出現噁心、嘔吐等胃腸道反應而自動中止治療；另外，孕婦及8歲以下兒童禁用四環素以免影響胎兒或兒童骨骼發育。在足量抗菌素治療的同時給以皮質類固醇及散瞳等治療。另外，本病重在預防，尤其要避免不潔性接觸，患有梅毒等性病時要及時治療，不要諱疾棄醫，要儘可能一出現硬下疳時就給以積極及足量的抗菌素治療，防止病情發展成為二期或三期梅毒，從而防止梅毒性葡萄膜炎等併發症的發生。