2型糖尿病根治手術簡介

　　人們所稱的2型糖尿病根治術又叫胃轉流手術(GBP)即腹腔鏡下胃轉流術LRYGBP）。胃轉流手術的獨特之處在於改變了食物的正常生理流向，手術透過阻斷胃、切斷空腸、胃腸吻合、腸腸吻合(十二指腸和空腸吻合)等步驟最終完成。手術原理見下圖所示：

　　術後消化道功能分為兩個區域：1）食物轉流區：指大部分的胃、十二指腸及部分近段空腸，這段上消化道手術後不再受食物刺激，導致分泌及合成“致糖尿病因子”減少。2）食物流經區：即小部分胃、遠段空腸及迴腸，這段消化道提前接納未消化或未完全消化的食物，導致分泌激素增加，透過“腸道――胰島軸”增加了胰島素的敏感性，同時促進胰島素分泌，從而達到控制血糖的作用。這種手術對代謝紊亂綜合徵有較好的治療作用，尤其對於2型糖尿病，術後治癒率達83%以上，有效率高達95%以上。目前也是最有效的減肥術式，術後大約可以減重超重部分的70%以上，減少術前BMI的35%。減重效果可以長期維持，達到最低值後不會出現體重反彈。

　　從本質上講，胃轉流手術(GBP)是一種基於BillrothⅡ一種傳統的胃切除術後的消化道重建術式，由Billroth首創，分為Ⅰ和Ⅱ式兩種術式）的消化道重建術式。

　　最早關於GBP的文字記載可以追述到19世紀，奧地利外科醫生Theodor Billroth首次實施的殘胃－空腸吻合術。

　　目前的2型糖尿病根治術暨胃轉流手術(GBP)起源於減肥手術。

　　上世紀50年代，減肥手術開始用於治療肥胖症，最初的臨床觀察發現：伴隨糖尿病病情明顯改善，肥胖症患者術後胰島素使用量明顯減少，但是這一現象並未引起重視。直到1998年，East Carolina大學Brody醫學院Walter J. Pories在Annals of Surgery外科領域的世界權威性學術期刊）雜誌報道了減肥手術後的隨訪研究結果，再次證明減肥手術後肥胖患者2型糖尿病(T2DM)病情改善這一事實，此時才引起了學術界的高度重視。Walter的研究歷時16年，共納入608例患者，研究結果表明：在不同術式的減肥手術中，胃轉流手術GBP對２型糖尿病T2DM）的治癒率最高，可高達80%。隨後，2003年Schauer指導的國際多中心、大樣本的臨床研究證實：腹腔鏡胃轉流手術LRYGBP）對2型糖尿病患者也有同樣的治療作用，有240例患者術後血糖恢復正常。瑞典的肥胖研究計劃SOS，對3000多例2型糖尿病且伴有肥胖症的患者術後進行了10年隨訪，發現這一組病例在如此長的時間跨度中並無異常反映，血糖仍維持正常，治癒率達90%以上。

　　另據Robert、Rutledge報告的2410例2型糖尿病患者手術後6年回訪顯示，患者術後停用所有降糖藥且不限制飲食，血糖一直維持正常，2型糖尿病的治癒率達93%。

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