眼眶骨折的基本常識

　　【概述】

　　眼眶骨折可單獨發生，或與其他頜面骨骨折同是雪生，如顴骨骨折、額骨骨折或上頜骨le fort、Ｐ凸欽鄣取Ａ俅採嫌齙降目艄槍欽塾鋅艫墜欽邸⒖羯顯倒欽邸⒖舳ス欽酆塗裟凇⑼獠啾詮欽鄣齲其中眶底骨折在診斷和治療方面有某些特點。

　　【診斷】

　　1.病史具有比眼眶大的鈍器撞擊眼部或引起面中部多發骨折的外傷史者，應注意有無眶底骨折。

　　2.面中部骨折傷員合併眼球陷沒及複視者。

　　3.下直肌牽拉試驗陽性 有地卡因麻醉結膜後，用眼科有齒鑷，透過結膜夾住下直肌腱，作牽拉試驗，如眼球上轉受限，則為陽性，表明下直肌有下陷。

　　牽拉試驗，用鑷子夾住下直肌4.x線攝片檢查 可選攝華氏位或斷層片，觀察眶腔、眶底及上頜竇情況。

　　【治療措施】

　　應及時手術治療。手術時期以傷後1周左右為宜，因過早手術時傷區組織腫脹未消，過晚則傷部已錯位癒合或形成瘢痕，均難以達到滿意效果。

　　手術的目的是使嵌頓的眼球肌組織和脂肪復位，恢復眶腔體積和眼球活動，改善眼球陷沒和複視。

　　手術方法：在下瞼睫毛下方作一橫切口，切開面板和眼輪匝肌，勿切開眶隔，沿眶的表面向下分離，至眶緣，在雅眶緣的下方，橫行切開骨膜，沿骨面剝離眶底的骨膜，顯露眶底骨折處。注意保護眶下神經。細心、充分地進行分離，將下直肌、眶內農作物從嵌頓處解脫出來，使之納回眶內。用牽拉試驗進行檢查，直至眼球運動不受限。有眶下緣骨折者應予復位，作骨間結紮固定。眶底有骨質缺損者，可植入骨片或代用品，以重建眶底。

　　【病因學】

　　眶底骨折薄弱，主要由上頜骨眶突即上頜竇上壁構成，外側為顫骨眶突。眶底呈一向後上延伸的傾斜平面，其後部為薄弱區，有眶下管及眶下裂透過。該區和篩骨紙板相連，構成眶底的內下壁，其薄如紙。當面中部受外力撞擊發生骨折時，眶底衝擊，使眶內壓劇增，可造成眶底骨折(fracture of orbital floor)，這種骨折又稱暴裂骨折(blowout fracture)，由於眶底下方為上頜竇，眶底骨折常使眶內容疝入上凳竇內。

　　眼眶的解剖關係鈍器擊中眼眶眶緣，使眶內壓力驟增，薄弱的眶底發生爆裂骨折【臨床表現】

　　1.眶周瘀血、腫脹　可用眶周皮下及結膜下出血。如眶內出血多，可使眼球突出。眶下緣處常可觸及臺階，有壓痛。

　　2.眼球陷沒　是眶底骨折的重要體徵。造成眼陷沒的主要原因是：①因眶底骨折，眶內容連同眼球向下移位或疝入上頜竇腔內；②眶底骨折片移位，使眶腔增大，眶內脂肪支援眼球的量不足所致。

　　爆裂骨折時眼球陷沒的原因

　　3.複視 暴裂骨折時，眶內窩包括眼下直肌、下斜肌和眶壁肌膜均向下移位，使眼外肌出現垂直方向運動受限而產生複視。如動眼神經受損傷，也可引起復視。

　　4.眶下區麻木　眶底骨折的骨折片常傷及或壓迫眶下神經，引起該神經支配區麻木。