急腹症需要做哪些化驗檢查

　　1、 一般檢查和視診

　　注意神志、表情、體位、體溫、脈搏、呼吸、血壓的變化。有無脫水、失血、休克徵象，鞏膜有無黃疸。一般急性腹膜炎病人多下肢屈曲，靜臥懼動，腹式呼吸減弱。腹腔內出血者常有面色蒼白、脈快弱或休克。空腔器官梗阻病人常輾轉不安。腸梗阻可見腹脹、腸型;見胃型及胃蠕動波則提示幽門梗阻。

　　2、觸診

　　患者應仰臥曲膝使腹肌放鬆，先從遠離腹痛部位檢查，最後觸捫病變部位;嬰幼兒應避免啼哭，最好將其抱入母親懷中或必要時肌注適量鎮靜劑後檢查。觸診先淺後深，觸控腹部各區域有無壓痛，反跳痛和肌緊張非常重要，即檢查腹膜刺激徵，一般分輕、中、重3度：輕度為手壓至腹膜層;中度是壓至肌層;重度是壓在皮下即出現該體徵，重度又稱“板狀腹”，常提示可能有急性消化道穿孔、絞窄性腸梗阻或急性出血壞死性胰腺炎等嚴重瀰漫性腹膜炎情況。觸診時還應注意肝、膽囊、脾可否捫及，其硬度及表面性狀，有無觸痛;可否捫及異常包塊或腸袢等。

　　3、叩診

　　重點了解有無肝濁音界縮小或消失，有則提示膈下可能有遊離氣體，為胃腸道穿孔所致。有無移動性濁音，有則為提示有腹腔積液，可能為腹膜炎或腹腔內出血引起。肝區叩痛可能有肝膿腫或膽道感染，腎區叩痛可能有腎結石。

　　4、聽診

　　主要檢查腸鳴音、振水音和血管雜音。正常腸鳴每分鐘3～5次，腸鳴亢進常見於機械性腸梗阻和急性胃腸炎，高調、金屬音和氣過水聲是機械性腸梗阻的特徵。腸鳴減弱指1min以上聽到1次腸鳴;腸鳴消失指3min以上不能聞及腸鳴，常見於急性腹膜炎及麻痺性腸梗阻。振水聲提示幽門梗阻或急性胃擴張。腹部捫及膨脹隨動脈搏動之包塊，且聞及血管雜音，提示腹主動脈瘤。

　　5、肛門直腸指檢

　　急腹症時應常規檢查，以鑑別直腸癌，瞭解有無盆腔膿腫、後位闌尾炎、腸套疊和婦科炎症等。

　　6、實驗室檢查

　　包括血、尿、大便常規，血生化，電解質，肝、腎功，血、尿澱粉酶,血氣分析等。白細胞計數和分類有助於診斷炎症及其嚴重程度;血紅蛋白下降可能有腹腔內出血;血小板進行性下降，應考慮有無合併DIC，提示需進一步檢查;尿中有大量紅細胞提示泌尿繫結石或腎損傷;血尿澱粉酶增高提示急性胰腺炎;嚴重水、電解質和酸鹼紊亂提示病情嚴重;血直接膽紅素升高，伴轉氨酶升高，提示膽道阻塞性黃疸;尿素氮，肌酐增高可能是原發病合併急性腎功能障礙或尿毒症性腹膜炎。

　　7、診斷性腹腔穿刺

　　當叩診有移動性濁音而診斷不明確時，可行診斷性腹腔穿刺。一般選擇臍與髂前上棘連線中外1/3交點，穿刺液混濁或為膿液提示腹膜炎或腹腔膿腫，如有胃腸內容物(食物殘渣、膽汁、糞汁等)，提示消化道穿孔;不凝血液多為實質臟器破裂，如外傷性肝、脾破裂，或肝癌自發性破裂，也可能穿刺到腹膜後血腫;淡紅色血液，可能是絞窄性腸梗阻，如血、尿、腹水澱粉酶高多為出血壞死性胰腺炎。如穿刺抽出很快凝固之血液則可能穿刺到腹壁或內臟之血管。注意在腸膨脹時不要將穿刺針刺入腸腔，一定要在叩濁之下腹部穿刺。

　　對嚴重腹脹，腹腔穿刺陰性，而又不能排除腹腔病變者，可行腹腔灌洗。如灌洗液紅細胞>100×109/L或白細胞>0.5×109/L，或澱粉酶>100 Somogyi U，肉眼見到血液、膽汁、胃腸內容物，或查到細菌則為陽性，提示腹腔有炎症、出血或空腔臟器穿孔。

　　8、影像學檢查：

　　包括腹部X線檢查，B超、CT、MRI等。腹部X線照片或透視發現膈下有遊離氣體，對診斷胃、十二指腸潰瘍穿孔，小腸或腸憩室穿孔很有幫助。腹脂線及腰大肌影模糊或消失提示有腹膜炎。急性機械性腸梗阻表現為梗阻以上的腸管擴張、積氣及多個氣液麵;麻痺性腸梗阻為全腸道(包括結腸)擴張、積氣，是全腹膜炎的特徵之一;發現孤立性腸管擴張伴液氣面，應考慮閉袢性腸梗阻。懷疑腸套疊、腸扭轉、結腸腫瘤，在無腸絞窄、腹膜炎的情況下可行鋇灌腸X線照片。腹部平片發現高密度鈣化灶有助於腎、輸尿管結石，胰管結石，胰腺炎及小部分膽囊結石的診斷。

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