容易誤診的多發性肌炎

肝功能異常而誤診肝炎。

不少多發性肌炎在早期被誤診為“重症肝炎”。因為面對一位以疲乏為主訴的病人，如果醫生沒有發現其他異常的話，常常給病人檢查肝功能。多發性肌炎常常又表現為轉氨酶非常高，臨床醫生往往順著這樣一個思維：“疲乏——轉氨酶增高——肝炎”下診斷。

肌酶譜包括穀草轉氨酶、谷丙轉氨酶、乳酸脫氫酶等。其中谷丙轉氨酶、穀草轉氨酶和乳酸脫氫酶也是肝酶，代表肝功能，肝臟損害時，這些酶會增高。有經驗的醫生往往會從兩種轉氨酶中發現問題。雖然這兩個轉氨酶均可源於肌肉和肝臟，但穀草轉氨酶更多地來自肌肉，而谷丙轉氨酶更多地來自肝臟。因此，穀草轉氨酶明顯高於谷丙轉氨酶時，應注意肌肉損害，需進一步查肌酸磷酸激酶等。

肌酶增高誤診為心臟病。

急性心肌梗死和嚴重的心肌炎常出現肌酶譜增高。由於臨床醫生普遍對心臟病較有印象，一些醫生對多發性肌炎比較陌生，一見到肌酶譜增高，就考慮到心臟病。因此多發性肌炎也常被誤診為心臟病。鑑別要點在於心電圖的特徵和四肢近端肌力的改變。

誤診重症肌無力。

重症肌無力是一種由於神經末梢與肌肉接頭處，神經介質的異常所引起的病變，屬於神經科的疾病。而多發性肌炎是免疫介導的肌肉的炎症性病變，屬風溼科的疾病。二者均表現為肌無力，常常出現誤診。兩個病的區別要點在於重症肌無力伴有眼瞼下垂，晨起時症狀較輕，白天逐漸加重，傍晚更加明顯，四肢遠端和近端均無力；而多發性肌炎無眼瞼下垂，近端肌無力為主，所以即使肌無力嚴重到臥床不起的程度，握手還常常是有力的。

只顧治療多發性肌炎，忘了檢查腫瘤。

有20%~30%的多發性肌炎患者合併有惡性腫瘤，有些病人是肌炎與腫瘤同時起病；有些是腫瘤在先，肌炎在後；也有的在肌炎後數月或數年才發現腫瘤。這一部分病人往往按多發性肌炎治療效果不甚理想，難以達到完全緩解。但如果腫瘤治癒了，則肌炎不治而愈，腫瘤復發時，肌炎也復發。因此，臨床上凡是診斷多發性肌炎者，均必須全面檢查，排除潛在的腫瘤。