幫痴呆老人走出如廁困境

如廁對正常人而言是一件普通的事情，可阿爾茨海默病（Alzheimer disease，AD）老人由於大腦功能嚴重受損，常陷入以下困境。

• 因定向力、判斷力下降，或存在視空間（對物體距離、形狀、大小及方位等空間特性的知覺）障礙，老人常找不到衛生間或馬桶，情急之下隨便找地方解決。家人很難理解：曾經很有修養的老人，為何會在花盆裡撒尿？為何不開啟馬桶蓋就排便？
• 老人有時不能很好控制大小便，會弄髒床和內衣。他們覺得難以啟齒，因害怕被發現而拒絕家人靠近，有時會拒絕飲水而減少如廁次數，這些行為讓人難以理解。
• 老人常遭到家人訓斥，進而不願溝通，慢慢意志消沉、孤僻，認知和社交能力進一步退化。
• 大小便汙染床單或內褲後，如不及時更換，容易造成皮疹、區域性感染、尿路感染和褥瘡等併發症。

家屬應充分了解，對老人而言，不能獨立如廁是一件非常有挫敗感的事情。為他們提供好的照護才能走出如廁困境。

關於如廁，正確的照護理念是什麼？

• 遵循“以人為中心”的照護理念，維護老人隱私和尊嚴，提升生活質量。
• 科學設計如廁環境，讓老人更容易找到衛生間和馬桶。
• 幫助老人建立如廁規律，減少便失禁和便祕的出現。
• 最大程度鼓勵老人的獨立性，並提供必要協助。

從細節入手，為您制定一部“老人如廁指南”。

1.家中的衛生間需重新設計，要點如下（請對應下圖編號）：

①提高辨識度：衛生間的門把手、扶手、馬桶蓋、按鈕部位要使用明亮的色彩，能準確找到；衛生間的門要開在顯著位置，最好正對床頭，且常處於敞開狀態，便於老人起夜時快速找到，這也是比較重要的失智照護特色。

②安全感和安全性：安裝緊急呼叫按鈕、選用帶有保險罩的防水插座、使用防滑的地面材料，降低發生意外的可能。

③自主生活：使用無障礙化設計（如聲控檯燈和馬桶自動沖水裝置等），幫助老人儘可能利用尚存的身體機能自主生活。

2.幫老人養成如廁習慣

建立如廁規律有助於：重新調整身體，有助控制大小便；避免便祕，減少使用成人尿不溼的頻次；減少出現尿便失禁的頻次，保持尊嚴。

建議家屬結合老人生活習慣，建立 24 小時的如廁時間表，按時提醒他 / 她如廁，幫助養成良好習慣。

• 每餐前和每餐後引導如廁。
• 晨起第一件事和臨睡前提醒如廁。
• 晚間可固定時間安排起夜 1～2 次。
• 外出前提醒其如廁。

3.如何協助老人如廁？

• 外出前或參加的活動開始前，在合適的時間提醒老人如廁，不要在活動中間打斷。
• 提前準備好協助如廁的物品，如一次性手套、乾淨的內衣、毛巾等。
• 戴手套前洗淨您的雙手。
• 遵循以下步驟幫助老人如廁：
  • 首先告訴老人，要準備做什麼以及過程。
  • 讓老人用可以活動的手抓住扶手，站穩後儘量讓其自己動手脫褲子。如果無法做到，家屬可在後面協助。
  • 協助老人利用慣性，慢慢坐在馬桶上，注意動作輕柔。
  • 為保護隱私，待老人坐穩後，家屬應站在門外；告訴老人，如有需要，你會及時提供幫助。
  • 鼓勵老人儘量排淨大小便。
  • 用紙巾或毛巾協助老人擦拭乾淨，清洗會陰區、肛周和大腿內側面板。清洗時注意動作輕柔，讓老人保持舒服的姿勢，確保水溫合適。清洗後確保擦拭乾淨，必要時可塗抹潤膚油。
  • 協助老人從馬桶站立時，動作要慢，並詢問有無頭暈或其他身體不適。
  • 協助老人穿好衣服，到相應位置坐好。
  • 協助如廁完成後，扔掉手套，充分清洗雙手。
  • 將物品歸位，廢棄物收好，及時處理。
• 幫助老人如廁，還需瞭解以下事項：
  • 如果老人坐輪椅，在扶他/她起身前要確認固定好輪椅，防止跌倒。
  • 照料者在協助老人移向坐便器時，身體要和老人貼緊，便於轉移。
  • 因涉及隱私部位，老人容易緊張，產生牴觸心理。可找一些輕鬆話題，與老人持續交流溝通。一旦老人覺得和你在一起很放鬆，清洗過程也會變得容易起來。
  • 清洗期間，可以讓老人拿著一些物品來分散注意力（如軟的玩具和球等）。
  • 儘量為老人選擇寬鬆、穿著方便的衣服，如腰部帶皮筋的褲子，以方便如廁。