當兒童支氣管哮喘遇上新型冠狀病毒

“醫生，現在正是疫情期間，家裡有哮喘寶寶，寶寶三個月的複診時間就要到了，現在又不敢隨便去醫院，怎麼辦呢，我們到底該不該帶寶寶來醫院複診呢？”

“醫生，寶寶患有哮喘，現在新型冠狀肺炎鬧得沸沸揚揚，每天讓孩子宅在家裡，轉眼間春天都來了，寶寶每天吵著要出門，這可愁壞我們了，我們日常生活中該怎麼有效預防新型冠狀肺炎，呵護孩子健康呢？”

“醫生，家裡孩子治療哮喘的藥快沒了，現在不敢隨意去醫院，目前病情穩定，可以停藥了嗎? 我們自己在家怎麼才可以正確監測孩子的狀況呢？”

剛剛結束今天的門診，回到家中就收到好多家長詢問的訊息，這些都是家裡有哮喘患兒的家長，想想現在正是疫情肆虐期間，家有哮喘寶寶更是愁壞了家長們。那麼在這種特殊時期，該如何保護哮喘患兒呢？孩子哮喘急性發作又該怎麼辦呢？

兒童支氣管哮喘主要是由急慢性支氣管炎、過敏性支氣管炎等因素引起的反覆發作的喘息、氣短、胸悶、咳嗽等症狀^[1]。哮喘是兒童時期最常見的一種慢性疾病，我國兒童哮喘患病率以每 10 年增加 50% 以上的幅度上升，如果不積極進行治療，二分之一的患者會遷延到成人^[2][3][4]。當前肆虐的新冠肺炎傳染性極強，兒童哮喘患者因自身免疫系統紊亂、長期使用某些藥物及共存疾病等原因可能更易被感染，特殊時期，更應該小心呵護哮喘患兒的健康。 

一、疫情期間，哮喘兒童生活中的有效防護措施

• 疫期宅家不添亂，疫情期間家人和孩子應該儘量避免外出，不去人流密集的地方，外出帶口罩。兒童需佩戴專用的兒童口罩，最好使用 N95 口罩或一次性外科口罩，戴口罩時家長需關注兒童呼吸情況，避免窒息。

• 外出時儘量避免乘坐公共交通工具，外出回家後換鞋、洗手、更衣後再接觸兒童。
• 居家也要時刻注重兒童手衛生：不亂摸，勤洗手（七部洗手法：內、外、夾、弓、大、立、腕；接觸任何東西前後都要洗手），避免兒童用手接觸口鼻眼；告知兒童避免直接接觸人體分泌物，特別是口腔或呼吸道分泌物，以及尿液和糞便。打噴嚏或咳嗽時不要用手直接遮擋，儘量低頭或轉頭避開身邊的人，並用紙巾或手肘衣服遮住口鼻。
• 日常生活中保持正常飲食，適當飲水，適當室內活動，房間適當保持通風，但不要過度，謹防感冒。
• 注意室內衛生，及時傾倒垃圾，減少雜物聚集，減少灰塵、塵蟎、甚至黴菌的暴露；適當或少量使用消毒劑、清潔劑，減少對氣道刺激，避免誘發哮喘發作；父母或家庭成員吸菸者，注意患兒避免菸草暴露，減少被動吸菸，有效減少過敏原或刺激因素的暴露。
• 兒童情緒和情感是兒童心理健康的基礎，它不僅是心身聯絡的橋樑和紐帶，更是與兒童免疫力密切相關，患兒受疫情影響難免會出現對疾病的恐慌、生活規律被打亂的焦慮、缺乏與同伴交流的孤獨感等負面情緒，心理壓力會隨之增加，成為哮喘發作的誘發因素^[5]。家長需多陪伴孩子，多和孩子交流，及時引導孩子，通過一些親子活動，如朗誦、畫畫、踢毽子等來緩解孩子孤獨、煩躁不安或失落感。

二、疫情期間堅持規範治療，減少哮喘急性發作

哮喘的慢性氣道炎症需要堅持長期用藥，切忌擅自停藥，導致炎症加重，哮喘反覆發作。疫情期間應儘量減少去醫院配藥，避免交叉感染，可通過在附近藥店或網上購藥形式購買，需按照醫生制定的長期用藥方案規範治療，如果哮喘患兒出現急性發作，應根據年齡、發作嚴重程度及診療條件，在原治療方案的基礎上採取個體化治療。家長應密切觀察患兒的症狀，儘可能與自己的主治醫生聯絡，獲得正確的指導治療方案。輕度發作可在家庭中處理，中重度發作需及時醫院就診。

• 當患兒出現咳嗽、打噴嚏等先兆症狀時，可自行在家中採用吸入性糖皮質激素（inhaled corticosteroid，ICS），如布地奈德混懸液 1 mg/次，2 次/d，連用 7 d，霧化吸入，預防哮喘急性發作的發生。

• 當出現喘息發作時，需評估患兒的發作嚴重程度。輕度發作一般不影響患兒活動，說話成句，能平臥，無紫紺；首選吸入速效 β2 受體激動劑，可選擇吸入沙丁胺醇/特布他林氣霧劑，或速效支氣管舒張劑與高劑量 ICS 聯用霧化吸入作為初始治療，總療程需至少維持 7～10 d。
• 如果出現中重度急性發作症狀（精神煩躁、焦慮或嗜睡，呼吸或心率加快，呼吸困難，說話不成句、口脣紫紺、難以平臥中的任何 1 項）、或輕度發作初始治療後反應不佳、或症狀雖有緩解但維持時間短於 4h 等，應聯合使用吸入速效支氣管舒張劑和高劑量 ICS，同時儘快急診就醫。

三、疫情期間哮喘兒童的居家監測和複診指導

• 疫情期間，大部分醫院暫停了肺功能檢查，哮喘患兒居家應堅持每日早晚使用峰流速儀， 定時測量呼氣峰流速（PEF）， 記錄哮喘日記， 有利於日常症狀的評估。
• 除此之外根據哮喘兒童年齡不同， 選擇恰當的經過臨床驗證的評估工具，包括兒童哮喘控制測試（C-ACT）、 哮喘控制問卷（ACQ）和兒童呼吸和哮喘控制測試（TRACK）等，進行哮喘控制狀況的自我評估。
• 哮喘控制良好的兒童暫時維持原治療，儘量減少到醫院就診的次數。但如果病情不允許，峰流速檢測持續在黃區，尋找原因仍未見改善或症狀持續存在，應該做好防護來醫院就診，峰流速檢測在紅區應該立即來醫院就診。
• 疫情期間，居家觀察時要注意有無哮喘發作的先兆症狀，包括咳嗽、鼻塞等。

總之，戰“疫”時期，兒童哮喘更不容忽視，家長應儘量避免孩子外出，外出戴口罩，養成孩子勤洗手，注意衛生等良好生活習慣，注重孩子的飲食均衡以及身心健康。需規範用藥治療，避免哮喘急性發作；做好居家檢測，時刻關注孩子的健康，緊急情況及時就醫，一起呵護孩子健康。

參考資料

1. PapadopoulosNG, ArakawaH, CarlsenKH, et al. 兒童哮喘國際共識[J]. 中華實用兒科臨床雜誌, 2014, 29(1):67-76.
2. 劉傳合等.中國實用兒科雜誌.2013;28(11):809-811.
3. 全國兒科哮喘防治協作組. 中國城區兒童哮喘患病率調查[J].中華兒科雜誌,2003；123-127.
4. 全國兒科哮喘協作組，第三次全國城市兒童哮喘流行病學調查[J]. 中華兒科雜誌，2013，51(10)：729-735.
5. 郭本玉, 季衛東, 董自巧. 兒童哮喘的情緒障礙和應付方式研究[J]. 中華實用兒科臨床雜誌, 2002, 17(6):591-591.